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刨析“表抗” 指导治疗
北京市隆福医院主任医师 杨立刚


  经常遇到患者问:表抗阳性是不是乙肝?表抗阳性需不需治疗?对此需要科学分析,具体对待。绝不能笼统地肯定或否定。
  表抗即乙型肝炎表面抗原(HBsAg),曾称澳抗,一般于感染乙型肝炎病毒(HBV)后29—43天(长者可达6个月)在血液中出现。如果是显性感染则于HBsAg出现后1—7周发生肝炎症状和肝功能异常,此时HBsAg滴度达高峰,这就是急性乙肝。如果是隐性感染,HBsAg在血液中持续存在1—6周,此时没有肝炎症状和肝功能异常,然后消失。在这段时间如果未做乙肝5项检测,患者就根本不知道被HBV感染,这就是所说的自限性。自限性患者约10%变成慢性HBsAg阳性携带者,估计全世界约有3亿以上,我国为1.2亿人。
  因为HBsAg是HBV颗粒的表面结构部分,故HBsAg阳性是HBV感染的标志之一已是定论,但它不是乙肝诊断的唯一依据,其诊断必须根据临床症状、流行病学特征、血清检测、病理学检查进行综合评价。但可惜这重要的最后一种检查一般办不到。表抗阳性、HBsAg携带者、乙肝病毒携带者、HB-sAg无症状携带者或以前称之谓HBsAg健康携带者可以理解为是一回事。 HBsAg携带者有两种情况:1、单一HB-sAg阳性;2、HBsAg阳性同时伴有HBeAg或HBcAb阳性。HBsAg持续阳性对人体有害吗?因答当然有害,但危害有轻重之分。
  国内有肝活检资料证明:HBsAg携带者约70%的病例肝脏有轻度病理变化,少数示肝硬化。且大多数HBsAg携带者有慢性渐进性肝损害临床表现。笔者曾见过一例女孩患者,因为母婴传播从小感染HBV,一直为HBsAg携带者,没有肝炎症状和肝功异常;能吃能喝能跑能跳。但12岁体检时发现有米粒大不典型的蜘蛛痣2个,B超示早期肝硬化。医生惊讶,家长担忧,但小患者则成天乐呵呵。这些慢性HBsAg携带者,多为新生儿时受到HBV感染,由于当时自身免疫系统还不成熟不完善,不能发生免疫清除HBV反应,所以入侵的HBV容易在肝脏安家,甚至HBV的部分基因和肝脏细胞整合,使人体的防御系统更难识别和打击它。所以就相安无事,肝脏损害比较轻微,无临床症状,转氨酶也不升高。这种状态持续相当长的时间,少则3年、5年,多则20年、30年。以后随着年龄的增长,免疫系统逐渐健全,这时的HBV在肝脏就像肉中刺一样,体内防御系统千方百计地要把它清除,肝脏就成了持久的战场,造成相应部分肝细胞死亡和肝脏结构损坏;如果HBV被逐渐清除,肝细胞再生,患者则自愈;如果HBV不能被清除则肝细胞死亡越来越多,肝脏结构损害越来越大,就会发展成慢性乙肝、肝硬化甚至肝癌。有报告资料证明:约80%的显性慢性乙肝来自HBsAg携带者。这表明慢性乙肝与表抗阳性密切相关。
  综上所述,多数表抗阳性患者肝脏有病理变化为轻型乙肝,部分患者可以自愈;少数为早期肝硬化需抗纤维化治疗;表抗及HBVDNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)同时阳性需抗病毒治疗,以改变或阻止向慢性乙肝、肝硬化及肝癌发展,这叫有的放矢;部分表抗阳性为无症状携带者,不需治疗,但需定期检查,避免过劳,切忌饮酒。