表面抗原阳性又患结核怎用药

　　陕西赵淳安问HBsAg阳性者应该如何合理使用抗结核药。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性与结核病并存，二者的相互间影响尚不清楚。但由于抗结核药物大都有不同程度的肝脏毒性作用，因而抗结核药物治疗便有可能诱发药物性肝炎。此外，如果HBsAg阳性者已经存在肝炎或肝损害，使用抗结核药后发生药物性肝炎的几率也大大增加，甚至暴发肝功能衰竭。有鉴于此，HBsAg阳性者应如何使用抗结核药的问题很值得重视和讨论。

　　首先，要严格把握用药指征，对痰菌阳性的浸润型、纤维空洞型或粟粒性结核病人，必须考虑积极的抗结核药物治疗，不能顾虑太多。　　其次，在使用抗结核药物前，需常规做乙肝全套检查，包括两对半、肝功能、肝脏B超等，以了解治疗前的肝脏情况，为用药中的监测提供基础依据。

　　第三，无论治疗前有无肝损害，HBsAg阳性者均应注意选用对肝脏影响较小的抗结核药。卡那霉素、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸对肝脏几无影响；异烟肼、吡嗪酰胺、乙（丙）硫异烟胺相对肝脏毒性较小。这些药物可根据所确定方案加以选择。利福平的肝脏毒性较大，应列为禁忌。

　　第四，在抗结核治疗同时要积极保护肝脏。主要药物为肌酐、肝泰乐、维生素C等，还应重视饮食保健和戒酒。

　　第五，用药期间应至少每月复查一次肝功能。特别是第一个月，应每1～2周复查一次，以便了解药物的影响大小。

　　第六，治疗后若发生黄疸伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，或丙氨酸转氨酶（ALT）升高至正常值3倍时，应当停药或更改用药方案，进行保肝治疗并加强观察。

　　第七，HBsAg阳性伴营养不良的结核病患者，在治疗方案中应避免选用含异烟肼、乙（丙）硫异烟胺及利福平等的药物。

陕西副主任医师魏开敏