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胃口不好 吃饭不香

糖尿病伴有“胃轻瘫”

  在糖尿病患者中间,常常可以听到他们抱怨胃口不好,吃饭不香,
也不知道应该怎么治疗。现在才弄清楚,是与糖尿病导致的“胃轻瘫”
有关。
  糖尿病胃轻瘫综合征是指由于糖尿病引起的全胃肠道动力障碍所
致的一系列临床症状。据报道,此病可能与糖尿病导致的自主神经(
又称植物神经)损害有关,特别是迷走神经的损伤可降低胃肠消化功
能,还与肠肌间神经丛和肠黏膜下神经丛的变性坏死有关。另外,糖
尿病长期的高血糖状态本身就可以直接影响到胃肠道的运动功能,使
30%~60%的病人胃张力降低,胃排空减慢,特别是吃固体食物时更
加明显。
  当患有糖尿病胃轻瘫综合征时,病人常诉说烧心、厌食、恶心、
呕吐、早饱、腹胀和便秘。有趣的是病人也可能出现腹泻,并且可以
和便秘交替出现,特点为夜间阵发性大量腹泻或清晨腹泻,这可能与
小肠功能紊乱有关。糖尿病时血糖控制不良还可以减慢胆道的运动,
使胆汁排出减慢,胆汁瘀积。这就是糖尿病人易患胆石症的原因。
  临床检查可以见到,糖尿病患者的消化间期移行性复合运动(Mi
gratingMotorComplex,MMC)不正常,主要表现为在MMC第3期时不能
像健康人那样存在强有力的胃窦收缩波,从而导致了胃肠消化液及消
化道激素不能正常分泌、胃肠不能正常排空、胃酸不能正常清除,使
胃与小肠淤滞不能恢复饥饿感,产生一系列临床症状。糖尿病病人的
这种MMC的异常甚至在没有出现胃肠症状时,通过胃肠测压就可以发
现其已经存在。
  应用放射线同位素方法也可以测定胃排空情况,即用99mTc和111
mIn双标记试餐测定食物液相和固相胃排空时间的闪烁扫描技术,能
明确病人的胃排空情况,利于诊断。比如,最近研究发现,糖尿病胃
轻瘫病人在吃固体和液体食物时,胃排空都比正常人要慢,而固体食
物比液体食物更早出现排空延迟,是最早和最灵敏的糖尿病胃轻瘫的
检查方法。
  糖尿病胃轻瘫由于胃肠运动障碍而影响营养物质和降糖药物的吸
收,常常导致血糖控制不好,所以应该积极治疗,措施主要有:
  认真治疗糖尿病,把血糖控制在较正常的水平。
  根据病人的特点不同,做好饮食的调节。如早饱、腹胀、厌食、
呕吐的病人,应降低食物中不易消化的纤维含量,限制纤维素的摄入,
并少吃多餐。而便秘为主时则要多吃含纤维素多的食物,如粗粮、豆
类和蔬菜。
  目前还没有根治的特效药物,也没有成功恢复异常的神经功能的
办法,但可以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。如对于吞咽困难
、胃肠排空不良、便秘的病人,可以使用促胃动力药西沙必利。这种
药作用于胆碱能中间神经元,促进全胃肠运动,使延迟的胃排空加速
,并能协调胃和十二指肠运动,而且对胃酸分泌没有影响。这种药没
有耐药性,也不容易透过血脑屏障,副作用很小,因此目前被认为是
治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。还可以使用红霉素,它是一种大环内
酯类抗生素,其作用是模拟胃动素,而胃动素水平升高可以启动MMC
第3期,使胃窦部蠕动性收缩期延长。

      黄萍  (2000.12.29)