心电图正常就说明心脏没病吗?

    在门诊常遇到这样的情况，有的病人因胸闷、心悸、心前区疼痛或不适来就医，医生根据症状分析，考虑冠心病的可能性较大，可是做了几次心电图检查，报告上都写着：正常心电图或大致正常心电图，但医生仍在诊断上写着“冠心病”，并为患者开了治疗心绞痛的处方，为此患者常疑惑，“我的心电图不是正常的吗为什么还诊断我患了冠心病呢”医生的回答是，心电图正常不等于没有冠心病。

    那么这是为什么呢这是因为心电图这一检查方法本身的局限性决定的，像任何检查仪器一样，心电图也不可能是诊断心脏病的万能工具。首先各类心电图仪器本身存在着质量及灵敏度的好坏，另外心电图仪器是个笨拙而又死板的机器，出现误差也是常见的事。如心肌肥厚，如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚，心电图上可以表现出来，可是一个人如左右心室肥厚两者并存，由于电位可相互抵消，所以心电图就表现正常了。

    同时，由于心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短暂，不过１分钟左右，在做心电图检查时可能不一定处于发作阶段。比如心绞痛发作患者，多是由于在冠状血管硬化的基础上忽然收缩，导致心肌缺血而出现症状，可是这种心肌缺血可以随冠状血管的收缩和舒张而时时变化，所以冠心病患者在心肌缺血未发作时做心电图，这在医学上叫做假阴性。但即使冠心病人在心绞痛发作时，也有个别患者可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消；还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将其缺血区包含在内，所以发作时心电图正常，也不能排除冠心病诊断。至于那些阵发性出现的、为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。

    如果仅根据心电图正常就忽略了冠心病的诊断，甚至直到出现急性心肌梗塞才作出冠心病的诊断，是要贻误治疗，危及生命的所以奉劝那些有冠心病可疑症状的患者，千万勿因一张“正常”的心电图就以为摆脱了冠心病的侵袭而高枕无忧。为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。值得注意的是，一旦确诊为冠心病，即使每次心电图都正常，仍必须采用药物和非药物综合措施，以预防冠心病复发或病情加重。专家建议，常服麝香保心丸，能有效防止冠心病进一步的发展。

（《新闻晨报》  2000－12－05）