一位33岁的男性，因低热、乏力、咳嗽、咳血就医，被确诊为双
肺浸润型肺结核，开始常规抗结核治疗，所用药物包括异烟肼、利福
平和链霉素。1个半月后，病人出现恶心、食欲减退、上腹饱胀隐痛、
小便色黄，遂到医院化验，结果肝功能不正常，血清胆红素及转氨酶
增高，医生给予保肝治疗，但未停用抗结核药。此后病人情况迅速恶
化，10天后停用抗结核药，又过了两天病人出现烦躁、神志恍惚、皮
肤重度黄染，化验肝功能损害严重，B超显示肝萎缩。诊断：暴发性
肝衰竭、肝性脑病、急性药物性重症肝炎。虽经积极抢救，病人仍未
逃脱死亡的厄运。
　　现在已知西药中某些抗结核药、抗生素、解热镇痛药、肿瘤化疗
药、抗精神病药等，可引起药源性肝损害，那么，一向以毒副作用小
而著称的中药若长期使用，是不是也会造成肝损害呢？记者最近带着
这一问题，采访了研究肝病近40年的河北中医肝病医院院长耿兰书副
主任医师。
　　“肝脏是药物代谢的主要器官，不管是西药还是中药，只要这种
药物对肝细胞有毒害作用，或者机体对药物有过敏反应，即可引起肝
损伤。药物毒性引起的肝损伤与药物的剂量有相关性，一般潜伏期短、
发病率高，还有一部分药源性肝损害的发病机理不明。”耿院长介绍，
一般药源性肝损害临床表现为类似急性病毒性肝炎症状，严重者类似
急性或亚急性肝坏死，有出血倾向，可出现腹水，甚至肝昏迷。少数
病人以黄疸为主要表现，如皮肤巩膜黄染、尿黄似浓茶、皮肤瘙痒等。

　　临床上已发现哪些中药可引起肝脏损害呢？耿院长列举了一些药
名，如：长期或超量服用半夏、蒲黄、桑寄生、天花粉、山慈菇等，
可引起肝功损害，超量服用川楝子、黄药子、蓖麻子、雷公藤制剂，
可致中毒性肝炎；长期服用大黄或滴注四季青注射液，会干扰胆红素
代谢，引起黄疸；土荆芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂头茶、千里
光等中草药含有黄樟醚，青木香、淮木通、硝石等含有硝基化合物，
均有一定的诱发肝癌的作用。
　　“曾有一组50例的药源性肝损害研究表明，单独用药出现肝损害
的占40％，合用两种或两种以上药物出现肝损害的占60％，而50例中，
由中药所致的肝损害占18％。”耿院长说，中药所致的药源性肝损害
发生机制很复杂，每个病人的机体状况、个体差异、遗传因素、肝脏
功能及药物本身等等，都是致病的基本原因之一。他告诫说，凡在用
药治疗非肝病的过程中，出现食欲减退、腹胀、肝区疼痛、黄疸等症
状时，均应考虑药源性肝病的可能，应立即停止使用原有药物，切不
可掉以轻心。同时，病人用药一定要听从医生的指导，不能自己盲目
滥用药物。药物的用量宜小不宜大，疗程宜短不宜长，能单独用药者
就尽量不要合并用药，最好能掌握药物的最小有效剂量。在必须使用
对肝脏有损害的中药时，应定期检查肝功。当出现药源性肝损害后，
除停用有害药物外，还应给予保肝治疗，并补充足够热量、水分和维
生素，病情严重者可加用激素、白蛋白等。
　　“既然我们已知有些中药会造成肝损害，就应尽量做到防患于未
然，而不应等到出现严重问题时再去亡羊补牢。”耿院长的要求应该
成为医务人员的共识。
      《健康报》刘燕玲  (2000.08.11)