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失眠的自我调治
一般认为，约有30％的成人患有失眠症，几乎每一个人都有过失
眠的经历。
引起失眠的原因可能有：1.精神压力过大。2.生活起居不规律、
高强度脑力劳动、体力活动过少、长期坐办公室工作者最易患失眠症。
3.滥用安眠药或兴奋药。4.睡前吃得过饱或饥饿；睡前饮用浓茶、咖
啡或其他兴奋性饮料。5.睡眠中有强光、噪声；卧室内温度过高或过
低。6.对失眠持有不正确的态度，如认为每晚必须有8小时睡眠，当
自己睡眠不足此量时，便担心睡眠不够，以至精神紧张。
对来医院就诊的患者，医生应尽量确定其失眠的原因（往往不只
一个），以制定长期治疗方案。
首先考虑可能性原因：（1）是否同时存在内科疾病；（2）是否
滥用咖啡因、尼古丁或酒精等；（3）合并焦虑型精神障碍或处于急
性或慢性应激状态；（4）睡眠窒息、夜间肌肉痉挛；（5）偶然事件
如惊恐发作或梦魇；（6）存在行为学问题，包括过分担心不能入睡，
作息无规律或躺在床上胡思乱想。患者的日记（包括就寝、起床时间、
就餐时间及数量、饮酒、锻炼、用药情况及每天的睡眠持续时间和质
量等），可能提示影响患者睡眠的生活方式，这对诊断和治疗非常有
益。如果患者与他人同住一个房间，应向同住者询问患者是否打鼾，
睡眠过程中是否有异常行为，或白天睡眠过多等。对可疑有睡眠呼吸
障碍综合征的患者，应建议其做一些必要的检查。
行为干预法简单而有效。患者应只有当想睡时才上床，睡前不进
行任何动作。如果患者上床15～20分钟仍不能入睡，应该下床去另一
个房间，在昏暗的灯光下看书并避免看电视，只有当想睡时才回到床
上，以重建卧室与睡眠的关系。不论夜晚睡眠如何，都应该在早上固
定时间起床，这样可固定睡眠—觉醒节律，并提高睡眠效率。尽量减
少或避免白天打盹以增加夜间睡眠。
药物治疗失眠的原则是：使用最低有效剂量；间断给药（每周2
～4次）；短期用药（连续用药不超过3～4周）；逐渐停药，注意停
药后失眠反弹，减药要缓慢。
临床上广泛使用的安眠药一般是苯二氮类。苯二氮类又称弱
安定剂。其优点是使用方便，效果明显，副作用少。这类药物又可分
为短作用药和长作用药。短作用药目前以咪达唑仑为代表，中长作用
药有安定、硝基安定等。一般而言，短作用药要比长作用药副作用少
一些。短作用药适用于入睡困难，中长作用药物适用于中途易醒、早
醒的患者。
郑惠民 (2000.08.08)
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