大庆医疗中心乘风三院宋艳秋问：

　　头孢菌素类药物如头孢唑啉、头孢拉定的使用说明书上，只是注明“对青霉素过敏者慎用”，这个“慎用”究竟是个什么概念？应如何掌握这个尺度？特别是注射用头孢类抗生素时是否必须做过敏试验？如果要做，应怎样配制皮试液？如果未做过敏试验而病人出现了过敏反应，是否属于医疗过失？应由谁承担责任？

　　临床用头孢菌素类抗生素时是否该做皮肤过敏试验？出现过敏反应是否属医疗过失？这些确是医药工作者共同关心的问题。

　　头孢菌素类抗生素作用强、抗菌谱广、过敏反应发生率远低于青霉素类，在治疗较严重的细菌感染性疾病中有着重要地位。头孢菌素类所致过敏反应，以皮疹为主。严重过敏性休克的发生较青霉素类少见。据报道，对青霉素过敏的患者中，有5％～15％的患者对头孢菌素类过敏，这就是交叉过敏反应。

　　使用头孢菌素稀释液在临床上做皮肤过敏试验，以预测对头孢菌 素过敏的价值，尚未被确认（《临床药理学》（下册），上海科技出 版社，1986年），故迄今并无使用头孢菌素前须做皮肤过敏试验的明 确规定。我国《国家基本药物》（人民卫生出版社，1999年）一书中， 收载头孢菌素注射剂8种，其中仅头孢美唑注意事项中有“用药前进 行皮肤过敏试验为宜”的要求，其余各药均注明“对青霉素过敏者慎 用”。鉴于头孢菌素类致严重过敏性休克的概率远低于青霉素类，故 有临床药理学家指出，若患者仅对青霉素有过敏性皮疹反应，且病情 又确需使用头孢菌素，则可用头孢菌素配成500μg－ml－1的稀释液 进行皮肤过敏试验，若皮试反应阴性，则仍可在临床妥善监护下使用 该头孢菌素（《临床药理学》，人民卫生出版社，1998年）。

　　目前有些医院为策安全，要求使用头孢菌素类注射剂前都用该药 稀释液做皮试。其价值尚待实践中进一步证明。有的医院则认为，头 孢菌素皮肤试验预测机体的过敏状态，其意义并无定论，故使用头孢 菌素注射剂前，仍以青霉素皮试为判断依据。凡青霉素皮试阳性者， 则不用头孢菌素。在当前的医疗社会环境下，采取这些十分谨慎的做 法是可以理解的。我们强调，使用有潜在致过敏反应的抗菌药物，应 十分重视临床合理用药的基本原则。这些原则包括：严格掌握抗菌药 物临床适应症，一般性感染、用头孢菌素口服剂型可有效控制者，则 不必用该类药物注射剂型；用药前应仔细询问患者是否为过敏体质、 是否有用药过敏史。为预防万一、保证安全，对有青霉素过敏史者， 在基层医疗条件下，可改用其他类型有效抗菌药物；在注射使用头孢 菌素类药品后一段时间内，应对患者严密监护临床用药反应；注射室 应备有及时处置严重过敏反应的急救药品和设备。

　　如果诊断明确，根据病情患者确需头孢菌素类抗生素，所用药品 质量合格，所用剂量及用法正确，那么一旦发现药物过敏反应，医生 的责任是及早诊断，及早有效实施医疗救治，最大限度减轻伤害，保 障患者早日康复。只要我们如此对待医疗工作中的药品过敏反应，就 不存在医疗过失问题。