大肠癌包括盲肠、结肠与直肠癌，它是经济发达国家发病率最高
的恶性肿瘤之一。我国在世界上属大肠癌发病率较低的国家，但随着
人民生活水平逐渐提高，高蛋白、高脂肪、低纤维的饮食使大肠癌发
病率逐年增加，1992年上海市调查显示结肠癌位于十大肿瘤第四位。
令人忧虑的是，大肠癌早期并没有明显症状，不易被发现，一旦发现
便血等症状，病程已经达到中晚期。更为可怕的是，手术效果与患病
阶段有密切关系：早期癌手术后5年存活率可高达90％以上；晚期癌
即使手术，存活率也不足10％。因此，早期发现，早期治疗是防治大
肠癌的关键。
　　大便隐血试验大便隐血试验在大肠肿瘤的早期诊断中起重要作用，
有研究者对确诊的大肠癌进行回顾分析，结果显示，隐血试验阳性者
占93.4％。因此，凡有下列情况之一者，应行大便隐血检测：中老年
人有腹部不适、消化不良等消化系症状或乏力者；大肠癌术后多次复
查隐血试验持续阳性者，应怀疑肿瘤复发或又新发肿瘤；大肠癌患者
直系亲属；大肠癌高发区50岁以上人群。
　　直肠指检我国低位大肠癌最多见，可占所有大肠癌的60％～75％，
而其中又有81％～95％的距肛缘7厘米范围之内。70％的直肠指检可
触及肿块而获得诊断。因此，健康普查时应将指检列为常规。对可疑
患者，必要时采取蹲位或嘱病人增加腹压以增加指诊检查的深度，更
有利于发现低位直肠癌。
　　灌肠与气钡双重造影高质量的气钡双重对比造影检查可检查到大
肠中直径0.5厘米微小癌灶，其中对于凹陷型检出率为48％，平坦型
检出率为73％，可以作为大肠肿瘤的重要检查方法。
　　纤维结肠镜检是早期大肠癌诊断最有意义的检查手段。纤维结肠
镜可以观察其位置，癌肿下缘距齿状线的距离、大小、形态、侵犯肠
管的范围，癌肿以上肠管有无其他瘤变等。目前纤维结肠镜检已能发
现1厘米以下甚至0.5厘米以下的早期癌，对比较小的早期癌及有蒂型
早期癌，经纤维结肠镜还能完成全瘤活检，了解其病理分化程度。因
此，凡有大便习惯改变，不明原因下消化道出血，尤其是40岁以上者
应每年进行一次全结肠检查，有利于发现大肠腺癌、家族性大肠腺瘤
病、溃疡性结肠炎等癌前期病变及早期癌。
　　内镜超声检查内镜超声就是将带有超声探头的内镜导入大肠腔内，
在肠腔内与肠纵轴垂直的方向进行扫描。因超声传感器距病变很近，
没有气体干扰，采用分辨率较高的高频探头，可准确判断病变的浸润
深度，有无邻近脏器的侵犯以及有无肠旁肿大的淋巴结等，对术前术
式的选择也有重要意义。国际上已建议将腔内B超列为术前常规检查
项目。
　　普通B超检查可以发现直径1厘米以上的大肠癌肝转移灶。

罗学宏  (2001.04.21)