滥用抗生素的恶果——抗生素肠炎

张禹

　　伪膜肠炎是由葡萄球菌或难辨梭状芽孢杆菌引起的急性肠炎，病
情凶险，病死率高约20％，治疗十分棘手。本病因排泻物中有黏膜样
物，通称伪膜，由脱落上皮、黏膜、纤维蛋白、红白细胞和病原菌形
成故而得名。它的发生与抗生素应用，特别是滥用有密切关系，故又
有“抗生素肠炎”之称。
　　在正常情况下，人体肠道内寄殖着许多种细菌，组成正常菌群。
正常菌群中90％是常住菌，主要是大肠杆菌、双歧杆菌、难辨梭状芽
孢杆菌和酵母菌等；10％是过路菌，包括副大肠杆菌、变形杆菌、绿
脓杆菌及葡萄球菌等。当病人长期应用，尤其是滥用广谱抗生素后，
由于正常菌群中的敏感细菌受到抑制或被杀灭，而属于耐药细菌的葡
萄球菌或难辨梭状芽孢杆菌则因失去了其它细菌的拮抗和制约而形成
的“真空现象”，乘机大量繁殖，于是发生菌群失调。葡萄球菌或难
辨梭状芽孢杆菌在肠内的迅速繁殖，导致大量内外毒素的产生，致使
肠道和全身呈严重中毒反应，引起发病。
　　病人的主要特点是突然发病，起病时间通常在应用广谱抗生素后
1周内。腹泻可呈黄绿色、米汤样或海蓝色稀水便，内含半透明蛋花
样或长条黏膜样物（伪膜），重者可排血水样便，并可排出呈肠管状
的伪膜。部分病人亦可无腹泻，这是由于肠道中毒麻痹扩张，大量粪
便和渗液积存在肠管内不能排出，此种病例的病情更严重。由于大量
腹泻和高烧造成的脱水，以及严重感染所致的毒血症、酸中毒、电解
质紊乱和微循环障碍，多数病人血压偏低，部分病人可发生休克。
　　防治措施主要是合理使用抗生素，用药要有明确指征（适应症），
绝不能滥用。必须使用抗生素时，首先要选用窄谱抗生素，慎用广谱
抗生素。伪膜肠炎发生后，要立即停用原来的抗生素，然后根据致病
菌种类的不同，通过药敏试验，改用对该菌敏感的抗生素。恢复肠道
菌群的生态学平衡，如扶持大肠杆菌，可口服乳糖、蜂蜜、麦芽糖、
乳酶生和维生素C等；扶持肠球菌，可服叶酸、复合维生素B、谷氨酸
和肌注维生素B12；也可补充正常生理菌株，如双歧杆菌制剂等。