艾滋病抗病毒治疗的时机及方案

中国人民解放军第302医院     李文刚

     HIV /AIDS在目前尚无有效疫苗预防的情况下,抗病毒治疗,即高效抗逆转录病毒疗法(HAART),在遏制HIV感染的流行、减少传染源以及延长感染者的生命等方面,发挥了举足轻重的作用。

    

    抗病毒药物

     抗HIV /AIDS的药物分为5大类,即核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)、非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)、蛋白酶抑制剂(PI)、融合抑制剂及整合酶抑制剂。各类药物作用于HIV复制的几个关键环节,发挥抗病毒作用。目前,除了整合酶抑制剂还处于临床验证阶段外,已有4大类27种药物经美国FDA批准用于艾滋病的治疗。

    

    开始治疗的时机

     在下列3种情况下可考虑开始抗病毒治疗:(1) HIV感染的急性期,无论CD₄⁺ T细胞计数为多少,均考虑治疗。(2) 无症状感染期,若CD₄⁺T细胞>350个/mm3,无论血浆病毒载量检测值为多少,可定期复查暂不治疗。若为200~350个/ mm3,定期复查,出现以下情况之一即进行治疗:CD₄⁺ T细胞计数1 年内下降>30%;血浆病毒载量>10万 拷贝/ml;患者迫切要求治疗,且保证有良好的依从性。(3) AIDS病人(继发感染被控制后),无论CD₄⁺ T细胞计数为多少,均应进行治疗。

    

    治疗方案

     目前,我国推荐的一线治疗方案为2NRTI+NNRTI的组合方案:齐多夫定(AZT)或司他夫定(d4T)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV)或奈韦拉平(NVP)。推荐的替代方案为2NRTI+PI的组合方案: AZT(或d4T)+3TC+茚地那韦(IDV)或去羟肌苷(ddI)+d4T+EFV(或NVP)或AZT+ddI+EFV(或NVP)。

    

    疗效评价

     治疗有效与否主要通过三个方面进行评估。

     1. 病毒学 应用HAART方案治疗的患者,大多数血浆中病毒载量水平在4周内应下降1个log以上,在治疗后的3~6个月,病毒载量即可达到检测不到的水平。

     2. 免疫学 经HAART治疗3个月后, CD₄⁺T淋巴细胞计数与治疗前相比增加了30%即提示治疗有效,或在治疗第1年后CD₄⁺ T淋巴细胞计数增长100个/mm3,提示治疗有效。

     3. 临床症状 当治疗有效时,临床症状能够缓解,机会性感染的发病率和艾滋病的死亡率可以大大降低。