2型糖尿病的治疗方案

　　中国2型糖尿病的特点是：与胰岛素抵抗相比，β细胞功能减退
更为严重；单纯空腹血糖升高的比率相对较小；中国2型糖尿病患者
开始胰岛素治疗时，血糖控制已经很差，HbA1c（糖化血红蛋白）水
平较高。

　　2006年中国糖尿病健康管理研究，调查了18个城市60家医院登记
治疗超过12个月的糖尿病患者。参与分析的患者2779名，平均年龄61
.5岁，平均发病年龄52.8岁，病程8.6年，2型糖尿病患者占97.8％。
2006年，只有1/4的糖尿病患者达到HbA1c≤6.5％的控制目标；有40
％达到HbA1c＜7％的控制目标。有49.7％糖尿病患者使用胰岛素治疗
（26.9％胰岛素与口服药联用，22.8％单用胰岛素）。
　　国际糖尿病联盟（IDF）的指南指出，使用最大剂量口服药物治
疗，HbA1c仍＞7.5％时，应考虑开始胰岛素治疗。IDF和我国的糖尿
病防治指南中建议HbA1c要控制在6.5％以下。
　　不同胰岛素治疗方案的临床应用：1.基础胰岛素治疗，晚睡前注
射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射。2.同时兼顾基础和餐后
血糖治疗。3.预混人胰岛素或胰岛素类似物：（1）预混胰岛素bid（
每日二次）或预混胰岛素类似物tid（每日三次）。（2）基础－餐时
强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素＋睡前基础
胰岛素。4.胰岛素泵治疗。
　　应用一天一次基础胰岛素注射的原理：针对空腹血糖，并在一定
程度上控制全天血糖一天一次或两次注射，病人顺应性强。应用一天
多次基础餐时胰岛素注射的原理：短效/速效胰岛素控制餐后血糖，
中长效胰岛素控制基础血糖。
　　应用一天两次预混胰岛素的原理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖。
研究数据显示，这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗，疗效优于一
天一次基础胰岛素治疗，可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。
　　我们开展的多中心、随机、开放性、平行组研究表明，对口服药
治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30（诺和锐30）
治疗，可使76％的患者达到HbA1c＜7％的目标。该研究在北京、上海
、南京、武汉、西安、天津和广州等地大医院进行。研究结论：诺和
锐30每日两次治疗，是口服药控制欠佳的2型糖尿病患者胰岛素初始
治疗有效和安全的选择。新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相
比，每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案，同时此方案并不
增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。
　　血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛
素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给
患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非
常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方
案。

中日友好医院内分泌科主任杨文英 2007.07.23