解读血脂异常防治指南

　　最新的《中国成人血脂异常防治指南》于今年5月发布。据了解，
卫生部心血管病防治研究中心受卫生部的委托，将组织专家编写该指
南的简写本，以便向基层推广。在此，我们邀请有关专家对指南进行
简要介绍。 　　

　　《中国成人血脂异常防治指南》与美国胆固醇教育计划ATPIII20
04年修订报告共同之处在于：明确降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C
）作为调脂首要目标，血清总胆固醇（TC）升高（200mg/dl）者将非
HDL－C水平作为调脂次要目标；要求对患者进行危险评估后确定调脂
方案和目标；强调治疗性生活方式改变的重要性，强调综合调脂治疗
。但指南基于我国人群的许多流行病学调查结果和大规模临床试验，
具有鲜明的符合国人的特点。
　　1.血脂分层标准：指南依此对TC、HDL－C分层切点进行了调整，
同时找出与TC分层切点10年发病率相对应的LDL－C水平作为LDL－C分
层切点，指南对TC、LDL－C水平分为合适范围、边缘升高、升高，中
国人群的LDL－C合适范围为130mg/dl。
　　2.提出“综合危险”的概念，将冠心病和缺血性脑卒中共同列为
缺血性心血管病：指南提出用“缺血性心血管病”危险来评价多重心
血管病危险因素的致病作用，以此作为终点，与欧美国家以心肌梗死、
冠心病死亡、冠状动脉手术等冠脉事件为终点显著不同，符合我国人
群发病特点。
　　3.指南中血脂异常危险分层方案将高血压单独列出，作为最重要
的危险因素，即高血压等同于任何其他3个危险因素的总和。
　　指南此次明确了代谢综合征的定义，具备以下三项或更多者即可
诊断。腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm；血清甘油三酯≥15
0mg/dl；血清HDL－C＜40mg/dl；血压：≥130/≥85mmHg；空腹血糖
≥110mg/dl或餐后2小时血糖≥140mg/dl，或糖尿病。
　　4.指南中危险等级分为低危（10年危险性＜5％）、中危（10年
危险性5％～10％）、高危（CHD或CHD等危症，或10年危险性10％～1
5％）、极高危（急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病）。
　　指南对我国血脂异常患者开始治疗LDL－C标准值及治疗目标值的
确定采取谨慎态度，对极高危人群LDL－C治疗目标值可以80mg/dl而
不是70mg/dl、对高危者LDL－C100mg/dl为治疗目标。
　　指南建议TLC、LDL－C＞160mg/dl者开始药物治疗，以LDL－C13
0mg/dl为治疗目标。
　　5.强调安全合理调脂：我们需继续探索不同他汀在我国最合适的
治疗剂量，包括疗效和安全性。调脂治疗中，积极倡导心血管病防治
的两大策略，即人群策略和个体策略。
　　治疗应个体化，开始后4～8周复查转氨酶（AST、ALT）和CK，稳
定后每6～12个月复查一次；若调整药物种类、剂量或联合用药，则
经4～8周后再复查。如肝酶（AST/ALT）超过3×ULN（正常值上限），
应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。在用药过
程中，应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力及发热等症状，
血CK升高超过5×ULN应停药。用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他
情况，如败血症、创伤、大手术、低血压及抽搐等，应暂停给药。对
老年患者应将安全放首位。
　　6.引用了中国调脂药物所进行的冠心病二级预防的RCT证据：应
用国产中药血脂康胶囊结果显示，老年患者、合并糖尿病或高血压的
患者治疗后获益更显著。建议调脂治疗应联合用药。

中国医科院阜外心血管病医院 许海燕 顼志敏 陆宗良 2007.07.23