如何在第一死亡高峰时间内抢救创伤病员

　　 什么是两大死亡高峰期

　　院前急救是医院抢救的延伸，院前急救在民众中的知晓率和应用率直接体现着一个城市人文素质的高低，也决定着一个城市医疗水平的高低。目前，医疗界为了体现院前急救在医疗救助中的重要程度，提出了白金10分钟、白金30分钟等观点，而世界上公认的是急救黄金1小时。

　　在意外发生时，第一时间内现场死亡人数是最多的。国内外历次战争数据表明，构成伤后死亡率的数据显示，伤后即刻占40%、伤后5分钟占25%、伤后5分钟至30分钟占15%、伤后30分钟以上占20%。而各类灾害事故的统计发现，创伤病员“第一死亡高峰”在1小时之内，此时，死亡的数量占创伤死亡的50%，“第二死亡高峰”出现在伤后2小时至4小时之间，死亡数占创伤死亡的30%。因此，对于现场急救来说，时间就是生命，越早实施救助对伤者的损伤越小。

　　当遇到车祸时

　　外出旅游、异地工作以及日常生活都离不了汽车，但由于种种原因，人们在享受汽车带来的便捷时，还要提防这只“咬人”的“铁老虎”。当发生交通事故时，抢救者在拨打120急救电话的同时，要为伤者争分夺秒地施行抢救，不能坐等救护车和专业人员到来。

　　车祸的重伤大致有以下几种：

　　1.大出血：中小动脉出血，短则几分钟，长则十几分钟即可致命，必须立即就地止血。可用布带(把衣裤撕成布条当止血带，若有橡皮带更好)在出血部位的上方绕一圈打结，再在布带圈内插一小木棒，转动木棒以绞紧布带圈起到压迫止血的作用。扎止血带的部位也有讲究，前臂大出血者，应在肘关节的上方；上臂大出血者，应在肩关节下方；小腿大出血者，应在膝关节上方；大腿大出血者，应在大腿根部。

　　2.昏迷：出现昏迷症状的伤者大多有脑内损伤，吞咽和咳嗽反射可能都丧失，喉腔和口腔异物或分泌物会阻塞呼吸道，容易因窒息而死亡。唯一可行的救助方法是轻轻地把昏迷者搬到平坦的地方，让伤者侧卧并且头尽量向后仰，保持这种体位至少可以使呼吸道处于开放状态。

　　3.开放性气胸：伤者胸壁损伤，与外界相通，引起呼吸困难。抢救者应尽快用干净、不透气、柔软的东西(如软塑料纸)覆盖在伤口上，再予固定，以减少外界空气和污物进入胸腔。为了减轻腹腔压力对胸腔的压迫，伤者最好取坐位。

　　4.脊髓损伤：颈、腰剧烈疼痛的伤者，可能有相应部位的脊柱或脊髓损伤，处理不当会加重伤情，造成永久性截瘫。如果伤员没有其他严重损伤和不适，可以等待专业救护人员到达现场再搬动和处理。如必须尽快离开出事地点，最好由四个人站在伤者两侧，头部固定后，一起用力使伤员处于水平位移动。

　　当心脏病突发时

　　在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人会意识丧失；30至45秒钟后，瞳孔会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为4分钟至6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望极为渺茫。

　　医学专家强调，因心脏血管堵塞而突发心脏病的患者必须在1小时内打通堵塞的动脉，才不致造成心肌的永久性伤害。因此，患者及照顾他们的人必须高度警觉，掌握抢救时间，及时送患者到医院治疗。

　　心脏病发作时的典型症状有胸前压迫样疼痛并可能放射到双臂颈及下颌；心跳不规则、呼吸困难；焦虑恐惧；眩晕；恶心呕吐；大汗；口唇甲床苍白或紫绀；皮肤苍白青紫及意识丧失等。

　　当抢救者确认病人是心脏病发作时，应立即拨打急救电话。同时采取急救措施。

　　1.检查呼吸道：保持呼吸道畅通，如果患者没有呼吸脉搏及心跳，应开始为病人实施心肺复苏术。

　　2.保持患者镇静、舒适，解开贴身衣扣。如果病人神志丧失，应把他摆成恢复性体位(支撑患者的头部，并让病人处于腹卧位，将靠近抢救者一侧的上臂及膝关节屈曲，轻轻将头部后仰以保证呼吸道的通畅)。保持患者温暖。用凉的湿毛巾敷在病人前额上。千万不要摇晃病人或用冰水泼病人以试图弄醒他，更不要让他进食或喝水。

　　3.持续监测患者的呼吸及脉搏，必要时开始心肺复苏。

　　4.有不少心脏病患者会随身自备急救药品，抢救者可在病人意识清楚时及时给病人服药。值得大家注意的是，服用硝酸甘油片时，要让病人舌下含服，并坐在沙发或靠背椅上，直立服药可能产生晕厥而跌倒。

　　当脑出血时

　　脑出血病人往往会在白天的活动中骤然起病，发病时有头痛和呕吐，并迅即出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。

　　此时，抢救者不可盲目搬动病人，宜就地将病人平卧，头侧向一边，以防呕吐物堵塞呼吸道而导致窒息。

　　与此同时，应立即用冰袋、冰水或冷水毛巾冷敷病人头部，可用雪糕、冰棒替代。这样做，可减少脑出血量，降低颅内压，保护脑细胞，以挽救病人生命，减少后遗症的发生。

　　 当遇到溺水时

　　夏天，溺水的患者人数比冬季增多。在抢救已经救上岸的溺水者时，首先检查溺水者的呼吸道是否畅通。接着，让溺水者趴下，在他的腹部下放一个垫子，让身体里的水排出体外。如果溺水者已经出现呼吸心跳停止时，就应该尽快实施心肺复苏术。

　　 当气体中毒时

　　一氧化碳中毒是比较多见的气体中毒。抢救者发现伤者气体中毒时，首先，要将伤者转移到空气畅通的地方，减少有毒气体对伤者身体的损害。然后，及时打通急救电话，并说清楚伤者所在的位置，尤其重要的是要说明白离伤者最近的标志性建筑，这样会缩短救护车到现场的时间。

　　心肺复苏术你了解多少

　　心肺复苏术简称CPR，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

　　举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

　　心肺复苏ABC

　　A步骤：将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。

　　注意：让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。

　　B步骤：口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。

　　一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。

　　注意：吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

　　C步骤：胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米(小儿为1厘米至2厘米)。

　　注意：按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

　　B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。

　　经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。

　　终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。