体外受精-试管婴儿多胎妊娠显著增加不良围产结局

    体外受精-试管婴儿(IVF-ET)可能是当前治疗不孕的最有效方法,使成千上万的不孕夫妻能够孕育生子。但是,目前越来越多的证据显示,不良围产结局与IVF有关。最近,美国Chung等报告,IVF多胎妊娠显著增加不良妊娠结局。[Fertil Steril 2006, 86(6): 1634]

     为了确定IVF治疗中哪些具体的因素与不良围产结局有关,Chung等对基于大学和社区的不孕中心在1999-2004年间所有通过IVF方式获得活产的病例进行了病例对照研究。在455例通过IVF获得活产的妇女中,435例符合入选标准。

     结果显示,对母亲的年龄、种族、经产次、体重指数、所在不孕中心和IVF具体步骤等进行校正后发现,多胎妊娠者发生不良围产结局的风险比单胎妊娠者高12倍。其中,卵巢过度刺激综合征(OHSS)使不良围产结局的风险增加达3倍以上(比值比为3.14)。子宫内膜厚度具有显著保护作用(比值比为0.89)。不孕原因、应用促排卵药物的种类和剂量、胚胎处理的技术或质量对围产期的转归均无影响。

     研究者认为,排除多胎妊娠因素,母亲子宫内膜厚度对妊娠结局的影响比胚胎大,临床的策略是优化子宫内膜的生长。另外,小心促排卵、自然周期IVF和单胚胎移植应该考虑,在高风险的患者中一定要避免OHSS和多胎妊娠。

    ■点评

     随着试管婴儿技术手段的不断提高,妊娠率也相应增加。以往无论是孕妇还是医师都以多胎妊娠为自豪,不断有4胎甚至5胎妊娠分娩的消息见著报端。但人们逐渐认识到多胎妊娠对母婴都是非常不利的因素,可造成严重的不良围产结局,因此,目前提出试管婴儿的终极目标应该是让不育夫妇获得健康的单胎妊娠。为实现这一目标,还有很多工作要做。首先要实现单胚胎移植,但在胚胎种植率不能有效提高的状态下,这势必影响总体妊娠率,也会损害病人的利益;其次多余胚胎增多,就要有可靠的胚胎冷冻复苏技术。国内外一些先进的辅助生育中心目前采用新鲜卵裂球胚胎移植、囊胚培养和囊胚冷冻复苏移植技术,以期最大限度地保证患者的利益,提高每一取卵周期的妊娠率,减少多胎妊娠等并发症。这些新方法是目前体外受精-胚胎移植技术的发展方向。(郁琦)