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治鼻咽癌首选放疗
我爷爷今年被诊断患了鼻咽癌。我听说鼻咽癌有家族遗传，所以
我现在特别紧张，害怕我自己或家人今后也会患上。请问鼻咽癌遗传
吗？如何预防，如何早期发现？鼻咽癌哪种治疗效果好？江苏李女士
鼻咽癌有遗传倾向
鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤，高发于我国南方
地区及一些东南亚国家，年发病率为10～25/10万，是我国发病率高
的十大恶性肿瘤之一。男女发病比例约为3.51，发病高峰年龄为40
～60岁。流行病学调查显示，鼻咽癌与EB病毒感染有关，鼻咽癌高发
区，如广东、广西、福建、湖南等地EB病毒感染率高。鼻咽癌发病有
明显的种族易感性、地区聚集性和家族倾向性。另外，鼻咽癌发病与
居住环境的空气污染，如烟的暴露及过多进食腌制食品，如咸鱼、咸
肉有关。
早治疗生存率高
由于鼻咽癌早期症状并不明显，因此鼻咽癌病人自己很难发现，
及至发现一些症状到医院检查时，有80％已是晚期。而鼻咽癌的早期
发现对于鼻咽癌的治疗效果影响很大，早期病人放射性治疗之后5年
生存率可达到70％～90％，而中晚期病人的5年生存率则只有20％～3
0％。因此，除了积极预防鼻咽癌，还应关注鼻咽癌的早期发现，尤
其对于高发地区的人群或家族中出现过鼻咽癌患者的人群来说，更要
提高警惕。
早发现有两个方法
一是留意鼻咽癌的早期症状。鼻咽癌的早期症状主要表现为：鼻
出血，尤其是早晨回抽性鼻涕带血时更要提高警惕；耳鸣、听力减退、
鼓室积液，往往由于肿瘤侵犯咽鼓管造成，但临床上常被诊为卡他性
中耳炎；单侧性顽固性头痛，还常伴有复视及面神经麻痹；颈部淋巴
结肿大，鼻咽癌的早期症状中颈部淋巴结肿大的出现率为70％～90％，
常表现为颈侧上方的乳突肌下方出现无痛、质硬、位置固定的肿块，
增长迅速；耳内闷塞感。如果有上述症状且持续2周以上者，为鼻咽
癌可疑病人，应引起患者和医生的高度注意，可行鼻窦镜检查。经鼻
窦镜直视下活检，能确诊鼻咽癌，且准确性高。
二是进行血清学检查。方法是从受检者的耳或手等部位取几滴血
进行检测，看是否能查到EB病毒免疫球蛋白A抗体，包括抗EB病毒的
壳抗原和早期抗原的抗体。根据广西苍梧和梧州的鼻咽癌研究所多年
研究发现，鼻咽癌发病的前5～10年，患者体内的抗EB病毒壳抗原抗
体均有存在。因此对于鼻咽癌高危人群或出现上述鼻咽癌早期症状的
人群，应该每隔半年或一年进行一次血清学检查。通过血清学检查，
有90％的患者可以在早期发现。
治疗并不限于放疗
鼻咽癌的治疗方法主要包括放射治疗、外科手术治疗和化学药物
治疗三种。但首选治疗方法是放疗，原因有三：一是鼻咽的特殊解剖
位置，鼻咽的位置隐蔽，其后壁为颈椎，顶壁为颅底，且周围与重要
血管和神经相邻，不便于手术操作；二是鼻咽癌多为低分化鳞癌，对
放射治疗敏感，放疗后能得到较好的疗效，早期病人放疗后5年生存
率可达90％，总的5年生存率达40％～50％；三是鼻咽癌发展迅速，
且发现时多为中晚期，不宜手术。
但如果鼻咽癌属高分化鳞癌或腺癌或放疗后颈部转移灶控制满意、
原发灶残存或放疗后局部复发、病变位于顶前或顶后壁、颅底无受侵
者、不宜再行放疗或者拒绝再行放疗者，均可考虑手术治疗。
如果是晚期鼻咽癌，远处转移机会多，可进行放疗与化疗联合治
疗。
除上述治疗方法外，还可配合免疫治疗和中医药治疗，以增强患
者机体免疫能力，改善和消除放疗或化疗的副作用及不良预后因素。
预防靠重视生活细节
一是注意饮食结构，少吃或不吃咸鱼、腌肉等腌制食品，因为腌
制食品含致癌物亚硝胺，要多吃蔬菜、水果等含有大量维生素的食物；
二是尽可能避免接受污染空气，因为鼻咽部是外界空气进入肺部的必
经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部；三是戒烟戒酒，
烟草燃烧形成的焦油中也含有致癌物亚硝胺、苯并芘。
南京鼓楼医院耳鼻咽喉科主任医师周平 2007.03.21
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