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高血压患者阿司匹林不宜长服

  由于阿司匹林有着温和的抗凝作用,每日服用低剂量的阿司匹林
作为预防心脑血管疾病的方法,已得到广泛应用。
  值得注意的是,在长期服用小剂量阿司匹林的人群中,有不少人
患有高血压病。如果这些人出现脑血管性卒中,即可能是由血管阻塞
(如血栓形成)所致,也可能是由血管破裂出血(如脑出血)所致。
由于前者是脑血管堵塞不通,因而需要活血抗凝,而后者则是由于血
管破裂。显然抗凝只会加重病情,所以只能是止血。很明显,这二者
在原则上是完全对立的。由于存在以上的情况,到底应当如何对待应
用阿司匹林的问题,就显得十分重要了。
  英国研究人员近来报告说,血压比较高的人服用阿司匹林,有可
能带来更大的出血并发症危险;而在预防心脏病发作或脑卒中危险方
面,并没有得到任何的益处。基于这样的情况,有专家甚至认为对血
压较高的人来说,根本就不存在要长期使用阿司匹林的问题。
  在英国人的这项研究中,包括了年龄在45~69岁之间的5499人。
在预防冠心病发作方面,他们中间或者服用阿司匹林,或者服用形态
同阿司匹林一样但无疗效的安慰剂。研究结果是,血压在130毫米汞
柱以下服阿司匹林的人中,心脏病的发作率低了45%。然而本组研究
报告还发现,血压在145毫米汞柱以上服用阿司匹林的受检组,心脏
病发作危险却并没有明显减少。
  在脑卒中的发生率方面,血压低于130毫米汞柱的服用阿司匹林
组发生率为41%,这也正是服用安慰剂的类似人群脑卒中的发生率。
然而血压在145毫米汞柱以上的服用阿司匹林组发生脑卒中的几率为4
2%,这一数字比用安慰剂组脑卒中发生率还要高一点。
  研究结论是:血压在145毫米汞柱或以上的病人,不会从服用阿
司匹林那里得到多少好处,而且他们在每日服用75毫克小剂量阿司匹
林的情况下,甚至面临严重脑出血的危险。

空军总医院主任医师刘景铎 2007.03.21