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如何降低卒中复发危险?

    卒中30天内复发率为3%~10%,5年复发率为25%~40%,卒中复发对功能残障和死亡率的影响更加明显,因此其二级预防非常重要。美国Sacco博士根据相关指南,介绍了如何降低卒中复发危险。

     患者即使无高血压病史,给予抗高血压治疗仍然有益(Ⅱa级证据B级推荐)。目前目标血压值仍不肯定,但一般认为正常血压水平应低于120/80 mmHg。良好的生活方式可以降低血压,从而减少卒中危险。降压药物治疗中,目前推荐采用利尿剂或将其与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合用(Ⅰ级证据A类推荐)。

     糖尿病患者二级预防血糖应控制在正常范围,在一级预防中血糖应控制在126 mg/dl甚至110 mg/dl以下。关于血脂,建议将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至100 mg/dl以下,如存在高度卒中风险,则应降至70 mg/dl以下。

     关于颈动脉狭窄的二级预防,目前仅有法国EVA研究和德国SPACE研究对颈动脉内膜剥脱术和血管内成形术进行了比较,EVA研究显示前者优于后者,SPACE研究尚未达到终点。另外,美国国立卫生研究院(NIH)资助的CREST研究也在进行中。

     对存在房颤的卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)患者,Ⅰ级证据A类推荐采用抗凝治疗,目标国际化标准比率(INR)为2.5。不能口服抗凝患者可每日口服325 mg阿司匹林。

     对于非心源性栓塞卒中患者,WARSS研究已经显示口服抗凝并无益处,因此抗血小板治疗仍然是主要的抗栓措施。一线抗血小板药物包括50~325 mg阿司匹林、25 mg阿司匹林+200 mg双嘧达莫缓释剂、75 mg氯吡格雷。但仍需随机对照试验证实何种选择最佳。