孕期用药注意啥

　　怀孕是一个特殊时期，母体与胎儿系同一环境中的两个紧密联系
的独立个体，其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。因胎儿很多
器官还没有功能，主要靠胎盘而不是靠自己的器官去获得必需的营养
和排泄代谢产物。当药物在母体血液中出现时，由于胎儿对母体的这
种依赖关系，势必对胎儿的生长、发育带来影响。

　　药物代谢的变化
怀孕对某些药物的代谢过程有一定影响，药物在孕妇体内不易解
毒或不易排泄，可能有积蓄中毒。如怀孕时体内孕激素水平增高，可
抑制某些药物与葡萄糖醛酸结合，尤其在怀孕早期有怀孕剧吐而营养
缺乏时更是明显，因而可使有些药物作用时间延长，容易积蓄过量而
中毒。如怀孕期大量静脉滴注四环素（每天1.5～2.5g），可能会造
成严重肝损害。
　　怀孕期体液及血容量均增加，对药物的体内分布有很大影响。单
位体积血清蛋白含量降低，而其中白蛋白下降更为明显，药物与白蛋
白结合能力明显减少，血中游离药物浓度增加，分布到组织和通过胎
盘的药物增多。即服用同样剂量的药物，其药物的作用在孕期会比非
孕期有所增强。
　　动物和体外实验还表明：有些药物本身毒性不大，而其代谢产物
可能对胎儿毒性较大。

　　孕妇用药有原则
　　怀孕前3个月内是胚胎组织的发育期，肢体和器官系统正在形成，
对一些致畸药物特别敏感。早孕期应尽量避免随便用药，尤其是未经
充分研究的药。怀孕4～9个月，此期胎儿已逐渐成熟，但许多脏器功
能仍不成熟，尚无代谢和排泄药物的能力，极易受到药物的损害，应
在绝对需要时方可用药。

　　孕期用药注意啥
　　当孕期因一些合并症而必须用药治疗时，应做到合理用药，以防
止胎儿受母体疾病的影响。如有人观察患重症结核的孕妇，用异烟肼
、链霉素和对氨基水杨酸钠治疗后，可使新生儿营养不良的发生率比
对照组下降一半，死产也有所减少；患缺铁性贫血或糖尿病的孕妇，
分别应用铁剂和胰岛素治疗，能减少胎儿和新生儿的病死率；奎宁虽
可引起流产、早产，但当孕妇患疟疾须用此药时，用药后有时还可减
少因疟疾引起的流产或死胎。因此，当药物对母子的益处多于对胎儿
的危险时应考虑用药，但在怀孕前三个月应尽量避免用药。另外，某
些药物可能对胎儿有迟发的不良反应也要考虑，如己烯雌酚可致阴道
癌、泌尿生殖系统异常，大剂量应用时，可降低女性后代的繁殖力。

解放军总医院药品保障中心主任药师白林 2007.03.14