冠心病预防始于幼年

　　扁鹊望桓公而还走，讲的是齐桓公让扁鹊看病的故事。
　　故事是这样的，齐桓公听说扁鹊医术很高，就让扁鹊来给看病，
第一次扁鹊说桓公有病，桓公不相信。第二次扁鹊说桓公有病，桓公
还是一笑置之。第三次，扁鹊再见到桓公时转身就走开了。扁鹊解释
说，起初“病在腠理”当医且好医，桓公不听；后来病情发展，“病
在肌肤”当医而且可医，桓公还是不医，坐失良机；到最后病情恶化、
“病入膏肓”，扁鹊无法再医时只有逃走回避的份了，桓公因此而死。
　　当今冠心病的防治何尝不是这种局面呢？危险因素不就是病在“
腠理”吗？得了“动脉粥样硬化、心肌梗死至心脏扩大”不就是病在“
肌肤”吗？“终末期充血性心力衰竭”毫无疑问就“病入膏肓”了。
近年的研究，已将冠心病预防从传统的控制危险因素，拓展至自幼年
开始减少危险因素的超前阶段。冠心病防治应从娃娃抓起，从控制危
险因素抓起，防发病、防事件后果，提倡的就是重“防”的观点。

　　幼儿期避免形成危险因素
　　国内外研究资料表明，动脉粥样硬化自幼年开始，最早者见于新
生儿。提示冠心病预防应从“娃娃”抓起：从小培养良好的生活和饮
食习惯，平衡膳食，不择食、不偏食；减少脂肪、蛋黄、内脏等食物
的摄入量；增食蔬菜，多用豆制品及清淡类食物，适当限制糖、盐的
摄入。积极参加体育活动。制订良好的作息时间，劳逸结合，不玩刺
激游戏，防止精神紧张。家长及学校加强教育，避免成为“小烟民”。

　　成年期危险因素控制
　　戒烟：主动吸烟者戒烟，周围有吸烟者，劝说其戒烟。
　　限酒：不酗酒，少量饮酒，白酒每日不超过50克，啤酒不超过50
0ml。
　　控制血压：如果血压在早晚不同时间测量值＞140/90mmHg，应于
4周内在不同时间复测。如仍＞140/90mmHg，应接受治疗，控制血压
在正常范围＜140/90mmHg；如＜140/90mmHg，间隔3月测量，持续1年
。如有糖尿病，血压应控制在130/80mmHg以下。
　　需要注意的是目前降压药物繁多，作用机制及特点各异，应由专
业医师根据具体情况选用适宜药物。不宜自行选用起效迅速的短效制
剂。用药期间监测血压，发现不良反应咨询专业医师，不要擅自停药。
　　检查血脂：血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油
三酯升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。年龄在20岁及以上的成年
人，至少应每5年一次接受血脂检查。男性大于45岁、女性55岁以上，
每1～2年检查1次血脂。血脂超过正常范围应首先改变生活方式：进
食饱和脂肪占总热量的8％～10％，30％或更少的热量来自总脂肪，
进食胆固醇＜300mg/天。改变饮食后4～6周和3月时复查血脂，强化
饮食治疗应坚持6个月。血脂不降或血脂水平异常升高患者应接受专
业医师调脂治疗。
　　控制血糖：糖尿病患者应积极严格控制饮食，服用降糖药物或用
胰岛素降血糖至正常范围。
　　运动：有证据显示，每周做两三次剧烈运动，可减少得心脏疾病
的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式开始。
　　减肥：减少脂肪、蛋黄、内脏等食物的摄入量，增食蔬菜、多用
豆制品及清淡类食物，每餐吃6～8成饱是减肥的可行方法。饥饿疗法
减肥应少用或不用。
　　平衡膳食：少吃胆固醇高和辛辣刺激性食物，多吃含维生素C多
的蔬菜、豆类及豆制品等。炒菜用植物油，少放盐。冠心病高危人群
胆固醇每天摄入300毫克以下。多吃有鳞的深海鱼。
　　避免“过劳”及精神紧张：应早睡早起，避免熬夜，临睡前不宜
看紧张、恐怖的小说和电视。可通过培养爱好或运动来缓解日常生活
中的紧张情绪。

 北京市垂杨柳医院心脏中心李贵华李瑞杰 2007.02.13