33岁的张女士在下班回家的路上不慎摔倒，左膝磕在石子上。
虽然当时疼痛难忍，她仍然坚持走回了家。临睡前她发现自己
的关节出现了肿胀，于是马上用热水袋持续热敷直到深夜。谁
知如此处理之后，疼痛非但没有减轻，关节处反而出现了胀痛
感。次日清晨，张女士左膝肿胀明显，关节不敢屈伸，无法行
走。她马上到医院就诊。经拍片和磁共振检查后发现，她关节
内有积液，没有骨折及关节韧带等软组织损伤。医生当场为她
进行关节穿刺，抽出血性积液约80毫升，并用弹力绷带加压包
扎。回家后，张女士按照医嘱休息并在冷敷24小时后改成热敷，
5天后就痊愈上班了。

急性关节损伤的自我处置

　　这是一个常见而且典型的病例。张女士在自行处置关节损伤时犯
了两个错误，一是没有注意休息，减少活动；二是受伤当天就做了热
敷，使关节腔出血，液体渗出增加，伤情加重。事实上，热敷治疗跌
打损伤效果虽好，却一定要把握时机，否则容易适得其反。
　　热敷是通过热能的作用，使局部组织小血管扩张，增加血液供应，
迅速清除病变组织；同时扩张的血管可增强吸收病变处的水肿渗出液。
但在损伤初期，受伤组织肿胀，组织细胞受到创伤、炎症等刺激，使
细胞膜的通透性增加，细胞内外的物质、水分更容易相互流动。病变
初期小血管壁细胞亦受到同样损害，血管壁的通透性也增加。在病变
组织内细胞的这种病理改变尚未修复前，热敷会使血管扩张、通透性
增强，继而使渗出增多，组织肿胀加重，而且血管扩张也不利于损伤
的血管止血。
　　所以说像张女士这样伤后就热敷，必然会加重病情。正确的做法
应是在伤后24～48小时给予冷敷。组织遇冷后会收缩，减少液体渗出，
且血管收缩有助于损伤组织止血，减缓肿胀，有效控制病变的发展。
此外，低温能降低感觉神经的敏感性，起到止痛效果。
　　在创伤的自我诊疗中，人们通常还会犯以下错误：在受伤后马上
直接按摩患处，且越痛越按。局部重力按摩，使局部痛觉神经麻痹，
这也就是医学上所说的感觉神经递质短时间耗尽。这种做法在短时间
内会使疼痛减轻或消失，但按摩会增加组织细胞的损伤，使小血管破
裂口血栓脱落而再次出血或不能止血，并造成组织肿胀和出血加重。
正确的方法首先是减少肢体活动并且休息，减轻组织的进一步损伤。
另外，可用绷带或沙袋适当加压包扎肢体或局部压迫，达到止血目的，
并减少组织液渗出，使病情得到有效控制。

 黑龙江省医院骨关节外科教授吕伟 2007.02.08

　　特别提示　　关节受伤后应该这样做
　　用专用的冷敷袋，或将袋装、瓶装饮料放入冰箱，结冻后用毛巾
包裹两层放在患处20～30分钟，然后取下冰袋。1～2小时冷敷20～30
分钟，如此反复。冷敷切不可持续时间过长，以避免冻伤组织。另外，
低温下小血管长时间收缩，可使局部组织血液供应减少，组织内代谢
产物堆积，血管会自动转变成扩张状态，从而失去冷敷的意义。