痤疮治疗

     痤疮是皮肤科常见病,也是影响皮肤美容的重要疾病,在本届年会上得到充分重视,参会者对痤疮治疗进行了深入探讨。

     郝飞教授总结了2005年全球痤疮指南,提出痤疮的分级以皮损的性质为主而不考虑数量,有利于分级治疗。由于只有活的痤疮丙酸杆菌有致病作用,抗菌疗法主要是杀灭细菌,而不是依赖非特异性抗炎症作用,故选择抗菌作用强并有效防止耐药的抗生素尤为重要。药物以新一代四环素为主。外用抗生素容易诱发痤疮丙酸杆菌耐药,故不主张单独外用抗生素治疗痤疮。口服异维A酸剂量为0.5~1 mg/(kg·d),累积剂量可以达到120 mg/kg。考虑到药物副作用,可推荐使用冲击疗法,即每月服药1周,每日0.5 mg/kg,连服7天,停药3周后再进行第二个疗程治疗。冲击疗法可减少或避免除致畸外的其他副作用。这种疗法尤其适合于复发患者,或年龄较大且对其他治疗方法有抵抗的患者。性激素疗法不宜作为常规使用,主要用于有SAHA征象(包括脂溢性皮炎、痤疮、多毛、雄激素性脱发)的女性或少数迟发性痤疮患者。

     项蕾红教授总结了痤疮的非药物治疗方法,包括果酸化学换肤、激光疗法和光动力疗法。由于果酸有很好的角质剥脱作用,可以帮助去除毛囊口过度角化;同时刺激表皮细胞更新、促进痤疮瘢痕平复;果酸成分本身具有保湿特性,并辅助细胞自然保湿作用,解决痤疮治疗中经常发生的皮肤干燥脱屑问题,增强了患者依从性。1450 nm的SmoothBean激光是美国FDA批准用于痤疮治疗的激光,具有穿透深的特点,可选择性热损伤皮脂腺,改善皮脂腺结构,调整皮脂腺分泌,热效应刺激胶原纤维增殖的作用,可治疗痤疮和痤疮疤痕。光动力疗法中蓝光是激活卟啉最有效的波长,它影响穿膜质子流,改变胞内pH值,达到抑制痤疮杆菌增殖的作用,用于治疗轻、中度痤疮;红光虽然激活卟啉的作用较蓝光差,但是组织穿透性较好,同时具有抗炎、促修复作用,一般用于中度痤疮的治疗,还可以配合光敏剂ALA来增强疗效。随着痤疮杆菌耐药性的增加和患者对药物副作用的担忧,非药物治疗逐渐成为治疗痤疮的首选方法。