皮炎湿疹的解惑方向

     皮炎湿疹是最常见的皮肤病,也是让人困惑最多的皮肤病之一。本届年会对这类疾病的讨论自然也不少。

     湿疹的概念本身就是很模糊的。临床上,凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点,有渗出及融合倾向的皮疹,难以做出明确诊断者,均可拟诊为湿疹。它是一类特殊皮肤炎性疾患的总称,其分类依不同的分类方法而多种多样。

     目前关于皮炎湿疹的困惑主要包括:①在发病机制方面,是否由单一过敏因素引起;②在病因学方面,病因与临床表现无特异相关性,一果多因的病因众多,包括过敏、刺激、疥疮和肿瘤等;③在治疗方面,多为对症治疗,且缺乏系统研究;④在预防方面,缺乏循证医学证据;⑤是否复发不可预知。

     针对上述种种困惑,皮肤科医师应努力寻找这类疾病内在的遗传因素和外在的环境及过敏因素,寻找变应原,探索发病机制,以期能对因治疗。有专家建议,应进行中国社区人群的皮炎湿疹流行病学调查,如研究某社区人群所处气候、日照量、污染等地域特点,生活习惯,以及经济状况特点,观测其某时点的皮炎湿疹患病率和终生发病情况,从而分析统计出一些与皮炎湿疹发生相关的因素。

     在皮炎湿疹的治疗方面,目前以止痒、抗炎和屏障修复为主,即通过尽快控制皮肤炎症,缓解瘙痒,预防或减少复发,提供有效延长无发作时间及改变疾病发展进程的方法,达到改善患者生活质量的目的。

     由于普通糖皮质激素存在快速抗药反应,局部及全身副作用,以及致局部接触性过敏等问题,因而“软性”糖皮质激素(如0.1%糠酸莫米松和0.05%丙酸氟替卡松)和钙调神经磷酸酶抑制剂(如吡美莫司和他克莫司)的临床应用日益受到重视和推广。目前认为,“软性”糖皮质激素具有高效的局部抗炎作用,同时能在局部被酯酶迅速代谢为无活性的降级产物,从而减少了对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制和局部副作用。此外,目前也更强调了保湿剂/润肤剂的应用,除在基础治疗过程中应持续应用这类药物外,缓解期也要与糖皮质激素联合或交替应用,尤其是洗浴后涂擦保湿效果更好。

     尤值得一提的是,在特应性皮炎的治疗上,欧美专家已达成了阶梯式治疗模式的共识:仅有皮肤干燥者,应以基础治疗(包括保湿剂/润肤剂和避免诱因)为主;轻至中度特应性皮炎患者,应选用弱至中效糖皮质激素,必要时可辅以外用免疫调节剂(如钙调神经磷酸酶抑制剂);中至重度特应性皮炎患者,应选用中至强效糖皮质激素和(或)外用免疫调节剂;顽固的重度特应性皮炎患者,应选用全身性治疗或长波紫外线治疗。

     尽管如此,在皮炎湿疹的一系列问题上,仍是困惑多多。这就需要皮肤科医师在临床实践中多多总结经验,争取早日找到这些问题的答案,造福患者。