心梗后晚期再灌注有益吗?

     AHA 2006年会公布的研究数据显示,心梗后晚期再灌注不能减少心血管并发症,也无助于改善心脏泵功能。

     目前,美国多数医师对心梗发作后超过12~36小时的稳定患者仍倾向于施行闭塞冠脉机械再通,但这缺乏大规模随机对照研究证据支持。

     美国纽约大学医学院的Judith S Hochman教授在会上报告了闭塞动脉试验(OAT)结果。该试验纳入2166例存在完全冠脉闭塞的心梗患者。研究者比较了单用药物治疗和晚期再灌注治疗(心梗后3~28天行PCI加支架置入)的疗效。平均3年的随访结果显示,晚期再灌注组和单用药物治疗组的死亡、再发心梗和心衰发生率无显著差异,但前者心梗复发及非治疗相关事件有增多趋势,而且心脏损伤标志物和生化指标水平升高情况多见。两组患者心绞痛总体发生率均呈下降趋势,到第3年时,两组间心绞痛发生率已无显著差异。Hochman教授认为,晚期再灌注相关的心梗复发增多趋势令人担忧,因为这种情况在各个亚组患者中均存在。

     OAT的子研究——TOSCA-2结果也在大会上公布。加拿大Vladimír Davik教授介绍,虽然晚期再灌注治疗1年后患者梗死相关动脉(IRA)保持开放比例(83%)高于药物治疗者(25%),但是两者的射血分数无显著差异。Davik教授分析,其原因可能是冠脉再通时发生了微血管损伤,原先的血凝块碎片因而播散并阻塞了更小的血管。