诊断骨质疏松症 不宜用定量超声

    美国学者进行的一项荟萃研究显示,与DXA相比,定量超声识别骨质疏松症患者的敏感性和准确性均不理想,因此

     定量超声可用于骨折危险的预测,且使用方便而经济,因此,其在筛查骨质疏松症中的应用价值引起广泛关注。但关于定量超声鉴别骨质疏松症患者的准确性如何,目前尚未取得共识。[Ann Intern Med 2006,144(11)∶ 832]

     美国加州Nayak等所进行的荟萃分析数据来自于MEDLINE (1966 年到2005年10月)、EMBASE (1993年到2004年5月)、Cochrane中心注册的对照试验、Cochrane数据库的系统回顾(1952-2004年3月)和科学引文索引(1945-2004年4月)。选择评估跟骨定量超声识别双能X线吸收测定仪(DXA)检查中髋部或椎体T评分≤-2.5成人患者的敏感性和特异性的英文文献。

     由两位研究者独立这些文献进行回顾并提取数据。共确定了1908篇潜在相关文献,其中25篇符合入选标准。在一定的阈值范围内计算定量超声的敏感性和特异性,当定量超声指标参数T评分临界值为-1时,其识别DXA检查中髋部或椎体T评分≤-2.5成人患者的敏感性为79%,特异性为58%;当T评分临界值为0时,敏感性提高到93%,但特异性降低至24%。

     当预先测验骨质疏松症可能性为22%时(如对1例有平均风险的65岁白人妇女),如T评分临界值为-1,定量超声检查得到阳性结果和阴性结果后,采用DXA确定为骨质疏松症的可能性分别为34%和10%。其他定量超声参数的分析(如宽带超声衰减)亦显示相似的评估准确性。

     由于纳入的研究数量相对偏小,研究者无法评估不同种类的研究特征对定量超声诊断准确性的影响。

     研究表明,现有的文献提示在通常使用的临界值情况下,跟骨定量超声检查结果不能决定性地排除或证实DXA确定的骨质疏松症。需要进行更多的研究为定量超声作为骨质疏松症筛查项目提供循证支持。

     点评 该研究以DXA为标准,荟萃分析了定量超声识别骨质疏松症的准确性,结果显示在使用通常的临界值时,跟骨定量超声结果不能决定性地排除或证实DXA确定的骨质疏松症。

     该研究对于正确评价跟骨超声测量结果的价值有重要临床意义。但对于不同型号的骨超声仪、不同型号的DXA之间的具体相关性如何,还值得我们在今后临床工作探讨。(夏维波)