封闭式腹腔镜肾输尿管切除术

    肾输尿管切除加膀胱袖套切除术是治疗上尿路移行细胞癌的标准术式。自从1991年Clayman等报告了腹腔镜肾输尿管切除术以来,目前已有几种保护远端输尿管及膀胱袖套的方法,但对于何种术式是处理远端输尿管的最佳方法仍存争议。以色列Tsivian等报告了一种封闭式(sealed)腹腔镜肾输尿管切除术,该术式避免了经尿道膀胱袖套切除术及应用EndoGIA吻合器的远端输尿管切除术的缺点。(Eur Urol 2006年10月27日在线)

     手术过程 患者取侧卧位,首先行标准经腹腔途径腹腔镜肾切除术,采用腹部3戳孔法:第1个戳孔(10 mm)位于脐上、第2个戳孔(5 mm)置于上腹部锁骨中线处、第3个戳孔(12 mm)置于腹中线。必要时可于右侧戳孔上方及左侧腋前线作第4戳孔;牵开结肠,显露输尿管。将输尿管夹闭但并不横断以防尿漏;分离肾动静脉并将其切断,游离肾周组织,保护肾上腺;向盆腔游离输尿管,切断脐韧带,继续向盆腔游离输尿管,直至见到输尿管膀胱壁段逼尿肌纤维为止;将输尿管拉向上方及侧方,使输尿管膀胱壁段膀胱壁发生隆起;清除输尿管膀胱壁段周围1 cm区域膀胱外膜,并以10 mm组织凝集仪行膀胱袖口切除(图1);切除标本后,将标本置入Endocatch组织取出袋内,并经下腹部6 cm切口取出标本袋,再通过侧腹戳孔置入2根7 mm负压引流管。

     研究者认为,该术式严格遵守肿瘤切除原则(切除受累肾脏而不开放尿路),避免了经尿道或输尿管内应用器械可能导致的尿路损伤、肿瘤扩散等不利情况发生。