放疗后PSA反弹不预示前列腺癌复发

    美国费城Fox Chase癌症中心Horwitz等报告,前列腺癌放疗后前列腺特异性抗原(PSA)水平一过性升高(PSA反弹)与生化失败危险增加相关,而与临床失败无关。[Cancer 2006, 107(7)∶ 1496]

     前列腺癌患者接受放疗后,PSA反弹者与不反弹者之间是否存在生化和临床方面的不同?为了明确这一点,Horwitz等汇总了9所研究机构的数据进行分析。

     纳入分析的数据涉及4839例T1~T2期前列腺癌患者。所有患者仅接受了外照射放疗,随访期平均为6.3年。PSA反弹定义为:6个月随访期内PSA水平至少升高0.4 ng/ml,随后PSA水平下降,幅度不限。观察终点包括:根据美国放射治疗及肿瘤学会(ASTRO)定义的无病生化失败(BF)、远距离转移(DF)、特定原因的失败(CSF)及总体生存率(OS)。根据治疗前PSA水平、Gleason评分、肿瘤分期、年龄、放射剂量及危险度将患者分层。

     结果显示,978例(20%)患者至少有1次反弹。单变量分析表明,三个亚组(危险度、治疗前PSA水平、年龄)的5年无反弹率有显著差异,其中70岁以下组为72%,而70岁以上组为75%(P=0.04)。多变量分析表明,PSA反弹只对生化无病生存率(bNED)有显著影响(P<0.0001),PSA无反弹患者10年bNED为72%,反弹组则为58%,两组间DF、CSF、OS均无显著差异。

     研究提示:虽然PSA反弹常见于前列腺癌放疗之后,但该现象仅预示着生化失败危险增加,而临床失败危险并未升高。在复发确诊之前,不必急于给予激素治疗等补救措施。