吻合器痔环切术治疗痔疮不优于常规术式

     Miligan-Morgan开放式痔疮切除术是治疗痔疮的最常用术式，被认为是“金标准”。吻合器痔环切术是近年来兴起的一种痔疮治疗新术式，有研究显示其痛苦较小、恢复较快。为比较该新术式与常规术式治疗有症状的痔疮患者的优劣，加拿大西安大略大学Jayaraman等检索了Medline、Embase和Central数据库中1998年至2006年5月期间比较这两种术式的所有随机对照研究（RCT），并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。（Cochrane Datebase Syst Rev 2006, 4: CD005393）

     对包括537例患者的7项RCT的分析显示，吻合器痔环切术组在长期随访期间各时间点的痔疮复发危险均显著高于常规术式组（OR=3.58，P=0.006），表现为吻合器痔环切术组269例患者中有23例复发，而常规术式组268例患者中仅4例复发。对其中5项随访时间≥1年的研究（患者总数417人）的分析，亦显示了相似的结果（OR=3.60，P=0.02）。此外，对8项RCT（患者总数798人）的分析显示，吻合器痔环切术组在随访期间各时间点的痔疮脱出症状发生率均显著高于常规术式组（OR=2.96，P=0.008）。对其中6项随访时间>1年的RCT（患者总数628人）的分析，也显示了相似的结果（OR=2.68，P=0.05）。在疼痛、肛门搔痒和排便急迫感等方面，吻合器痔环切术未显示出显著优势，而除此之外的其他所有临床指标均倾向于常规术式较好。

     评价者结论：吻合器痔环切术所致痔疮远期复发和脱出危险均高于常规术式，因此，其需另行手术治疗的可能性亦增加。若以痔疮复发和脱出为最重要的临床转归，则常规术式仍为内痔手术疗法中的“金标准”。