辨别老年焦虑症有迹可寻

　　老年焦虑症原本是较易治疗的心理疾病，但因识别率低（内科医
师对其识别率为10.5％），导致精神致残、自杀率高，成为老年健康
的一大杀手。接诊中，那些看似寻常的非症状体征，实际是辨别诊断
的重要信息和依据。
　　1.痛苦，但查不出病。
　　病人多方奔走于综合医院，见医生就滔滔不绝地说：浑身难受，
不能躺，不能坐，不愿吃，不能睡，不能干活等。检查：头胀，脑门
冒汗，但颅脑CT无异常；胸口发堵，但24小时动态心电图无异常；厌
食，胃胀气，但胃肠透视、胃镜检查无异常；血化验正常。偶有病人
血压、血糖偏高，但无病史，与痛苦程度也不符。
　　提示无器质性病理改变的疼痛、紧缩感、颤抖、出汗、头昏、气
短、恶心、腹痛、衰弱等，是焦虑症躯体焦虑的复杂表现。其原因是
过度的内心冲突，自主神经功能失调，交感神经系统亢奋。
　　2.依赖，但意识不到。
　　依赖医院，依赖亲人。病人常在儿女们的搀扶簇拥下，由西医转
到中医，由门诊转到住院处，一年四季时常看医生，或住上几次院。
儿女们付出很大精力，病情却不见好转，甚至愈演愈烈。
　　提示弗洛伊德把这种现象解释为“后增益效应”，即神经症（包
括焦虑症）产生后，病人缺乏安全感，需要呵护关照，达到精神上和
物质条件上的满足。南辕北辙式的过度治疗和家人无微不至的照料，
使病人因病“受益”，于是神经症持续下去。
　　3.担忧，但不现实。
　　身体本无疾病，或有一点无伤大雅的小病，却担忧自己的病治不
好，不断地问医生；担忧看病花钱多，其实病人家境好，儿女都劝其
别心疼钱；过分不放心老伴，不放心儿孙等等。
　　提示“杞人忧天”式的恐惧担忧是焦虑症的核心症状。其主要表
现是，与现实处境不符的持续恐惧不安和忧心忡忡。这一诊断标准，
可在ICD－10和CCMD－3中查找到。
　　4.成瘾，但不能自拔。
　　因长期使用苯二氮卓类（安定、佳静安定、氯硝安定等）药物，
病人不同程度上瘾。尤其静脉注射此类药物，虽然病人很快进入舒服、
轻松、能睡状态，但成瘾迅速，难以戒断。一旦停药，病人反应强烈，
他们甚至跪倒在地，露出令人怜悯的目光，不断央求：“给我打针，
给我打针吧！”由此可见，成瘾使病情更加恶化，病人却蒙在鼓里。
　　提示苯二氮卓类药物慢性中毒症状：躯体消瘦、倦怠无力、面色
苍白、皮肤粗糙、肌张力低、腱反射低或消失、步态不稳，或有一定
程度人格改变。戒断综合征：彻夜不眠、焦虑、震颤、肌肉抽搐、头
痛、肠胃功能失调与厌食、感知过敏、幻觉妄想、人格解体等。
　　5.自杀，但事先不隐瞒。
许多病人说，宁可断胳膊断腿，也比得焦虑症强。因老年人耐受
性差，经不住折磨，一些病人最终选择了自杀。他们毫不隐瞒自杀想
法，经常唠叨：实在受不了这个罪，不行，我得去死，你们谁也帮不
了我。他们让家人去买安眠药，甚至商量怎么个死法。无论家人怎样
劝说，帮其找乐，悲剧还是发生了。
　　提示焦虑症的自杀干预正确途径是，为病人选择其接纳信任、经
验丰富的专业医生，在进行心理治疗的同时，选准新型抗焦虑药物。
在实施治疗的前4周为关键期，病人会因感觉不到效果，怀疑医生的
保证，陷入绝望，仍选择自杀。这一阶段，家人应寸步不离守护病人。
4周后，最迟8～12周，病人会明显感到疗效，不但没了自杀意念，病
情也从根本上好转。 山东威海市立医院心理门诊王希宝

王希宝 2006.11.17