急性肾损伤透析模式再探讨:CRRT并不优于间断血透

    法国Vinsonneau等不久前提出,“多数危重急性肾衰患者接受间断血液透析(血透)足矣,而不一定非要接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)”(见本报2006年8月24日6版)。无独有偶,美国圣弗朗西斯科加州大学Cho等日前的一项多中心观察性研究再次证实,在危重急性肾损伤(AKI)患者的治疗中,连续性肾脏替代治疗(CRRT)所致生存率并不优于间断血透。(J Am Soc Nephrol 2006年10月4日在线发表)

     该研究共纳入了398例需要接受透析治疗的AKI患者,其中206例接受了CRRT,其余192例接受了间断血透。

     结果显示,CRRT组的30天生存率显著低于间断血透组(45%对58%,P=0.006);经年龄、肝衰竭、败血症、血小板减少、血尿素氮和血肌酐水平等混杂因素校正后,CRRT组的60天死亡率比间断血透组高82%(RR=1.82),进一步经治疗模式选择偏倚校正后,这种关系并未发生实质性改变(RR=1.92)。

     研究提示:虽然在过去的十余年间,CRRT的应用日益扩大,但支持CRRT优于间断血透的证据非常少,如Vinsonneau等的研究显示两组的生存率无显著性差异,而Cho等的研究甚至显示间断血透组的生存率反而高于CRRT组。无论如何,大规模的前瞻性随机对照研究将有助于给出一个比较客观的答案。