孩子长期尿床一定要系统治疗

　　我儿子已经15岁了，仍尿床，特点是睡得特别死，衣服、被子被
尿湿都不能醒来。我曾带他到医院检查，没有发现器质性病变。孩子
智力正常，学习成绩中上等，他马上就要上高中，要住校，尿床很可
能会给孩子造成巨大心理压力。我很着急。 ——一位母亲

患儿家长：您好！
　　根据您提供的情况，考虑患儿为原发性遗尿症的可能性大，可能
由于患儿神经系统发育迟缓、中枢神经系统欠成熟、特别是大脑唤醒
中枢功能不完善所致。

　　原发性遗尿绝大多数可自行缓解
　　要想了解这个问题，首先让我来解释一下控制排尿的过程：控制
排尿的神经中枢有高级、中级、低级三个中枢。高级中枢位于大脑前
叶，能有意识地控制排尿；中级中枢位于脑干的网状结构，低级中枢
位于骶髓灰质。在没有高级中枢参与下，中级和低级中枢可启动排尿
反射，但这仅是一种无意识控制的排尿，婴儿排尿属此类情况。
　　正常人睡眠时，肾脏形成的尿液输入膀胱，随着尿量的增加，膀
胱壁不断扩张，当尿液达到功能容积时，膀胱壁内的压力感受器产生
冲动至大脑，高级中枢激活唤醒中枢，使人由深睡眠转入浅睡眠，再
至完全清醒去排尿。这是正常的排尿过程。若大脑唤醒功能障碍，患
儿继续处于深睡眠状态，排尿则由中、低级中枢完成，没有意识参与，
导致遗尿发生。
　　一岁以内婴儿的排尿由低级中枢来完成，整天都遗尿，但无病理
意义。随着年龄的增长，大脑的发育逐渐完善，中级中枢与高级中枢
开始参与排尿的控制，即使在睡眠中，膀胱的充盈肿胀也可唤醒儿童
排尿。年长儿若大脑唤醒中枢发育延缓或睡眠过深不易唤醒，则仍会
保持婴儿时期的排尿模式则称为夜间遗尿。在最近的调查中，约2/3
遗尿患儿的父母反映他们的孩子夜间睡眠时很难被唤醒，有时往往是
家长把尿床的孩子抱起来，换上干衣裤和床单，他仍然不醒，等到次
日清晨起来，他对尿床经过完全没有记忆。
　　原发性遗尿患儿绝大多数可自行缓解，但到目前为止，还没有一
个很好的办法来预测哪个孩子于什么时候遗尿可以缓解。所以对大多
数的患儿来说，有效的治疗是非常必要的。

　　坚持到医院接受系统规范的治疗
　　您的孩子马上就要上高中住校，夜间遗尿一旦被老师、同学发现，
孩子的自尊心必将受到挫伤，长此以往，就会造成注意力不集中、焦
躁、多动等心理异常，进而可使学习成绩下降，身体素质降低。所以，
您焦急的心情是完全可以理解的。
　　我建议您，从现在开始一定要让孩子坚持到医院进行系统规范的
治疗。主要采取口服药物治疗，能通过血脑屏障，作用于中枢神经系
统，对大脑唤醒中枢有兴奋作用，使大脑唤醒系统对来自膀胱的信号
更为敏感；影响水的再吸收从而减少夜尿量。同时配合中医中药治疗，
例如针灸、穴位注射、中药贴敷等。另外，还可以通过闹钟叫醒方式
建立条件反射，训练患儿对充盈膀胱的反应。方法简单，但需要患儿
和家长密切配合及良好的耐性。家长要及时发现孩子内心的焦虑、紧
张及压力，教孩子学会放松，尤其是睡前，多听轻松的音乐，以缓解
内心的紧张。经过一段时间的治疗，患儿的病情一定会好转的。

穆亚平 2006.09.13