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小儿手术麻醉的选择

  全身麻醉药,或称全麻药,是指通过静脉或呼吸道吸入等全身给
药方法,使药物作用于中枢神经系统,从而达到意识消失、对手术操
作刺激无反应麻醉效果的一类药物。这种麻醉方法叫做全身麻醉。
  麻醉方法的选择取决于手术部位、性质和病人的身体条件等,年
龄也是影响选择麻醉方法的因素之一。成年人手术配合性好,麻醉选
择范围较大。但对于小儿手术麻醉来讲,全身麻醉的选择机会较多,
使那些不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或麻醉状态下完成手术全过程。
  由于小儿处于大脑发育期,许多人产生疑问:全身麻醉药对小儿
大脑发育会有影响吗?特别是对小儿智力会有影响吗?首先要了解全
麻药的作用原理:全麻药通过血液循环进入大脑组织后,由于它的分
子结构特性,如亲脂性及特异性受体结合性等,作用于大脑神经元细
胞间的结合处,一过性地抑制或影响神经冲动的传导过程。临床表现
为意识消失,一些浅生理反射迟钝或消失,如逃避反射、吞咽反射、
瞬目反射等。不同种类的全麻药作用的大脑部位不尽相同,但作用原
理大同小异。
  麻醉的作用深度和持续时间主要受作用部位的药物浓度影响,但
也受年龄因素影响。一般年龄越小,药物作用持续时间越短,所需麻
药用量越多。比如:小儿最常用的全身麻醉药氯胺酮,对于婴儿及3
岁以下小儿,临床剂量单次静脉注射为2毫克/公斤体重,肌肉注射5
毫克/公斤体重。而对于大龄儿童或成人,则可能需要上述2/3~1/2
的剂量即可满足手术要求。并且,年龄越小药物代谢周期越短,从而
作用时间也越短,苏醒越快。
  目前临床使用的所有全麻药均具有作用一过性的特性,即停止使
用后经过短时间的代谢分解,排出体外后,其麻醉作用就会完全消失,
也不会遗留任何中枢神经系统的永久伤害和不良反应。因此不必担心
用了全麻药以后,会影响孩子的大脑或智力发育。
  在选择小儿手术麻醉时机方面,建议:1.由于小儿呼吸、循环、
神经系统等与成人相比,解剖发育、生理功能和代偿能力较差,因此,
麻醉管理难度会大于成年人,即出现麻醉意外和合并症的几率高于成
人,尤其是3岁以内的婴幼儿。因此,对于择期手术而言,建议在不
影响手术效果的前提下,让孩子长大一些再行手术。2.应纠正“全麻
比局麻危险”的误区,与之相反,适当的全身麻醉使患儿感到舒适,
既有利于手术顺利进行,又能提高麻醉安全性。3.由于小儿麻醉需要
专门的麻醉设备和监护设施,因此建议家长在选择就诊医院时,除考
虑手术医生以外,还应考虑到医院的手术室条件和麻醉的技术水平,
这对保证手术顺利成功,提高手术麻醉安全性是十分必要的。

华北煤炭医学院附院张小平 2006.09.04