中日友好医院李中实教授谈——

颈性眩晕有了量化诊断指标

　　颈性眩晕并不是特定的疾病名称，而是指由于某些病因引起椎动
脉供血不足所致的一类中枢性眩晕，而所谓“某些病因”又以颈椎病
最常见。
　　颈性眩晕的症状以眩晕为主，伴有恶心，呕吐，头颈痛，耳鸣，
视觉障碍，出汗，心悸，血压升高，肩背痛，潮红及上肢麻木等，其
表现又可呈多样化组合形式。该病往往在颈部活动时突然发作，特别
是在猛然转头或过度向后仰头时更容易发生。患者多在起床、翻身、
低头、扬头等头颈部活动或体位改变时出现，且劳累后容易发病。轻
者可以几秒钟好转，重者会断断续续持续数日或更长时间才会逐渐缓
解。
　　十多年来，卫生部中日友好医院骨科对颈性眩晕开展了一系列研
究，总结出本病的临床发病规律，并创造性地开展了临床辅助诊断方
法“颈椎运动负荷试验”，提出“模拟评分法”作为量化指标。这两
种方法是原创性研究，得到了国际国内同行的广泛认可。

　　颈性眩晕的发病情况
　　据调查，我国约有5千万至1.5亿人患有各种各样的颈椎病，患者
发病率在逐年提高，而年龄渐呈低龄化趋势，40岁以上颈椎病患者中，
颈性眩晕的发病率约占10％左右。
　　据中日友好医院骨科副主任李中实教授介绍，秘书、会计、设计
绘图员、程序设计员等长期伏案的脑力工作者最易受到此病困扰，女
性数量多于男性。长期以来，颈性眩晕的诊断缺少特异性检查手段，
李中实教授举例说，门诊患者对眩晕症状的形容五花八门：“我觉得
头很晕”、“特别难受”、“天旋地转”、“晕得叫人直恶心、想吐”
等等，但究竟病情到达何种程度，难以量化和明确。
　　（一）颈椎运动负荷试验
由于颈性眩晕大多为一过性、发作性症状，患者来院就诊时，眩
晕等症状大多已有缓解甚至消失，缺乏明显的阳性体征。患者即使再
做检查，各项指标与发病时已有较大差异，给本病的诊断造成较大困
难。
　　李中实教授提出了颈椎运动负荷试验。具体步骤为：要求患者分
别连续进行最大限度的颈部前后屈伸运动30次（频率：1次/秒），动
态观测并记录有无诱发症状。患者出现颈性眩晕的任一症状（如恶心
、头颈痛、视觉障碍、血压升高、肩背痛及麻木等）即为阳性（颈椎
前后屈伸运动10次以内出现眩晕症状为＋＋＋，20次以内出现症状为
＋＋，30次以内出现症状为＋，30次以内无症状出现为－）。
　　（二）模拟评分法
将每位患者对眩晕的主观感受假设为在横线上“0～10”10个数
值，0为“不晕”，10为“最大限度的眩晕”，小于3为轻度眩晕，大
于7为重度眩晕。患者根据自己的主观感受，分别对“发病时（A）”
、“就诊时（B）”和“颈椎运动负荷试验时（C）”的眩晕度评分。
骨科医师根据A、B、C三次评分值，以及患者动态脑血流检查和其他
数据对比情况，对患者的眩晕程度做出确诊。

　　发病机理的探索性研究
　　眩晕症状在骨科、神经内科、耳鼻喉科以及眼科等临床中也极为
常见，容易和其他疾病混淆，引起误诊误治。国内外研究颈性眩晕常
采用的检测仪器有CT、MRI、MRA、ENG、BAEP、EEG、TCD等，这些检
查仅能提供有关脑血流速度、颈动脉压以及脑电活动的信息，无法及
时直接评估脑血容量、脑灌注、脑组织摄氧和脑细胞功能情况。1997
年起，骨科将近红外线光谱仪（NIRS）运用于颈性眩晕的研究，动态
检查椎－基底动脉系供血区和颈动脉供血区脑血流变化，在我国乃至
世界上第一个将其用于颈性眩晕的检查。
　　2001年9月～2003年4月，李中实等人对75例疾病组（颈性眩晕患
者）和46例对照组（健康成人）进行NIRS监测，对颈椎进行负荷加载，
诱导颈性眩晕的发生，同步监测脑功能和脑血流量变化状况，得出重
要结论：颈性眩晕的发病与椎－基底动脉系供血区脑血流变化有关，
与颈动脉供血区脑血流变化无关。
　　李中实教授介绍了颈性眩晕的治疗方法：
　　1.对颈性眩晕急性期重症病人，一般可采用支具进行颈椎外固定
（颈托），必要时辅以药物治疗。
　　2.对颈性眩晕保守治疗有效的病人，应进行长期的颈部锻炼，减
缓病情发展，促进恢复。骨科开办颈椎肌力训练班，已有患者学员近
200人，由骨科医护人员教患者颈椎肌肉训练方法，预防颈性眩晕的
复发，并坚持长期随访，应用颈椎肌力检测仪测定肌力，检查患者恢
复状况，深受患者好评。
　　3.对于保守治疗无效、具备手术指征的病人，骨科根据病情分别
采取颈椎前路或后路内固定融合手术。

尹琳 赵瑞清 2006.09.04