胸膜间皮瘤治疗新进展

澳大利亚悉尼癌症中心     Michael J. Boyer

     石棉接触是恶性胸膜间皮瘤发病的最主要诱因。上世纪50~70年代石棉材料的广泛应用使间皮瘤发病率逐年升高,预计2015年至2030年将是大多数西方国家间皮瘤发病高峰期。

     目前治疗间皮瘤的疗效不佳,大部分患者无手术机会,预后极差。既往众多Ⅱ期临床研究未能找到特效药物。新近的随机试验观察了培美曲塞和雷替曲塞在恶性间皮瘤治疗中的价值。初步结果提示,培美曲塞联合顺铂较顺铂单药治疗能延长生存期(中位生存期为12.8个月对9.1个月),且明显改善患者的肺功能、症状及生活质量。培美曲塞已成为目前恶性间皮瘤的一线用药。

     雷替曲塞的随机研究设计与培美曲塞相似,结果也近似。但有人认为,用顺铂作对照不合适,因为目前还没有比较最佳支持治疗与化疗疗效的研究。一项比较最佳支持治疗、长春瑞滨单药化疗及丝裂霉素+顺铂+长春地辛联合化疗效果的研究正在进行中。已有的研究提示,与延迟化疗相比,即刻化疗能延长生存期且症状控制率更高。

     化疗会给间皮瘤患者带来生存获益,在疾病早期先化疗后进行手术或放疗的相关研究正在进行,初步结果提示该方案耐受性好,并不增加手术并发症。

     近期,靶向药物治疗间皮瘤受到人们关注,最初的研究集中在表皮生长因子受体和血小板源性生长因子受体,但对伊马替尼和吉非替尼的研究提示它们对间皮瘤无效。目前更多试验开始转向血管内皮生长因子及其受体的研究。