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甲状腺癌患者术后如何复查

  两年前,李女士因患甲状腺癌接受了手术根治,随后遵医嘱一直
按时去医院检查。一年前,李女士感觉自己没事了,就放松了警惕,
不再去医院复查。近一段时间,李女士喝水时出现呛咳,而且颈部有
许多小“疙瘩”,便去医院检查。检查后医生告诉她,不仅甲状腺癌
已经复发,而且发生了颈部转移,必须再次手术。李女士百思不得其
解:甲状腺都已经切除了,为什么还会复发呢?

  ●多数甲状腺癌恶性程度低●
  甲状腺癌绝大多数恶性程度较低,生长缓慢,病人可带瘤生存数
年而无任何症状。大多数患者是在无意中发现颈前肿块或颈部淋巴结
肿大而去医院就诊时确诊的;也有部分病人术前诊断为甲状腺良性肿
瘤,手术切除后,经病理检查确诊为甲状腺癌的。甲状腺癌颈部淋巴
结转移达60%以上,远处血行转移在10%左右。

  ●手术范围决定复发率●
  因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显,故甲状腺癌目
前仍以手术治疗为主。甲状腺癌术后是否转移或复发,与手术切除的
范围有明显关系。据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%~60%,
肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为10%~20%。另外,甲状腺
癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高,
术后复发或远处转移的可能性越大。此外,复发和转移与首次治疗方
案选择的正确与否也有较大关系。如果手术方案的制订与选择得当,
一般10年生存率为90%以上。

  ●术后5年是非常时期●
  甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内。复发部位多在肿瘤原发
处或颈部,约40%发生在原手术部位,60%发生在颈部淋巴结。因此
,甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。
  由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状,一旦出现声音
嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状,往往提示复
发癌已发展到一定程度。所以,术后病人应该定期去医院接受检查。
一般两年内每三个月或半年检查一次,以后每半年或一年检查一次。
检查主要包括:医生检查颈部和原手术部位是否有肿块,做颈部和腹
部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查等。
特别应注意的是,最好请给自己做手术的医生检查,因为他们了解病
人术前、术后的情况。如前次手术不是在专科医院实施的,最好带上
病情记录去专科医院检查。

  ●正确治疗复发疗效依然好●
  一旦发现甲状腺癌复发,病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配
合医生得到正确及时的治疗,仍有很好的疗效。同时,病人切忌盲目
乱投医,因为治疗失当仍有再次复发的可能。而且随着复发次数的增
多,不但治疗难度增加,癌的恶性程度也会增高。目前,复发癌的治
疗仍以外科治疗为主。

 天津市肿瘤医院头颈一科主任张仑 2006.08.30