自8月13日山西运城报告出现乙脑疫情以后，陕西省卫生厅也于
日前发出紧急通知，要求各地卫生部门和疾控中心严防乙脑暴发
流行。据了解，截至8月14日，陕西省今年共报告乙脑病例186例，
死亡7例。而截至8月21日，深圳今年报告确诊乙脑病例3例，其中
1例死亡。为了能使更多的读者了解乙脑这种疾病，正确认识乙脑
带来的危害，请专家为我们——

再谈流行性乙型脑炎

　　乙型脑炎发病的地区性和季节性
　　乙脑的病原体是病毒，是1934年由日本科学家在死于该病患者的
脑组织中首先分离到的，因此也称为日本脑炎病毒。乙脑病毒对外界
环境抵抗力较弱，56℃30分钟或100℃2分钟即可将其杀死。常用消毒
剂，如5％的来苏儿或5％的苯酚溶液1～2分钟即可将病毒灭活。
　　这种病流行有严格的地区性，主要在温带、亚热带及热带地区，
如日本、朝鲜半岛、越南、缅甸、印尼、菲律宾、泰国、印度、原苏
联的远东地区，我国除西藏、新疆、青海、东北的北部之外，包括台
湾、香港均有本病的流行报告。在我国，乙脑主要发病时间为蚊虫滋
生的7～9月，华南早于华北地区，这和天气闷热、潮湿有利蚊虫滋生
繁殖有关。

　　蚊虫传播乙脑
　　乙脑属于昆虫媒介传染病，蚊虫扮演了关键角色。蚊虫感染乙脑
病毒呈终身感染，蚊虫可携带病毒过冬，并且病毒可经虫卵传代。所
以蚊虫是乙脑病毒的长期保存宿主。
　　另外，在我国福建、台湾、云南生活的一种蠓虫，其活动季节吸
血习性和乙脑的流行相吻合，也是乙脑的重要传播媒介，应注意防范。

　　乙脑发病后的表现
　　乙脑病毒进入人体后，主要侵犯人的中枢神经系统，脑及脊髓均
可出现病变，以大脑皮质、丘脑和中脑最为严重。每个患者感染后病
变的分布部位及程度不尽相同，故临床上神经症状及体征表现不一致。
　　一、轻型：发热在38.5℃以下，神志清醒，轻微头痛或呕吐，类
似感冒，很容易误诊。但仔细观察，缺乏感冒常表现的咳嗽、喷嚏、
咽痛、鼻塞、流涕等，只是发热，经5～7天即恢复。如果不经脑脊液
化验，很难确诊是中枢神经系统被感染。
　　二、普通型：乙脑当中最多见的类型。患者发热持续不退，并上
升至39℃以上，明显头疼伴呕吐，精神差，嗜睡。但呼之能醒，神志
清醒，或神志不全清醒有些朦胧状态，所答非所问，反应迟钝，呼吸
正常，有颈部强直，出现病理反射。一般发热在7～10天。稳定进入
恢复期，多无恢复期异常表现。此型大多能康复。
　　三、重型：体温与日俱增，高热不退可达40℃以上。一般发热越
高，热程越长，病情越重，神经随着病程由清醒—浅昏迷—深昏迷，
并伴有手、足、面部痉挛性或全身强直性抽搐。发作一次几分钟到十
几分钟不等。且可频繁发作，甚至出现紫绀和呼吸暂停。重型患者常
在深昏迷状态下发生呼吸衰竭，表现为呼吸浅表、节律不齐、叹息样
呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸，最后呼吸停止，这也是本病的主要死
亡原因。有些重型患者经抢救治疗后存活，但往往留下轻重不等、难
以恢复的后遗症。

　　乙型脑炎的隐性感染
　　被疫蚊叮咬后还会出现隐性感染，乙脑的隐性感染率非常高，经
研究调查，每出现一个发病者，就会有200～1000个隐性感染者。这
些人感染后不发病，靠着自身的免疫功能发生免疫应答——产生抗体
，发病多为无免疫力的儿童，所以10岁以下占乙脑发病的80％。由于
隐性感染的状态，故一个家庭中或一个小学班中很少同时发生两位病
人发病，呈高度散发。

　　脑脊液化验对诊断的意义
　　脑脊液化验对于诊断乙脑有着相当重要的意义。乙脑病人的脑脊
液外观无色透明，白细胞计数轻微增高，多在0.05～0.5×109/L之间
。病初2～5天中性粒细胞为主，以后以单核细胞为主。脑脊液的糖含
量正常，蛋白稍高，氯化物正常。脑脊液化验根据结果大致分析是否
为病毒性感染，这是不可缺少的。但实际诊疗过程中，有些患者家属
认为抽脑脊液会留下脑损伤的后遗症，这完全是误解。需要做脑脊液
化验的疾病，大多数是怀疑患者有中枢神经系统感染。中枢神经系统
感染后往往病情严重，死亡率高，会留下不同程度的后遗症。于是有
人把这个后遗症就强加在抽脑脊液化验的“头”上，这是不公正的。
其实抽脑脊液对脑组织没有丝毫损伤，患者应配合医生，及时检查，
早期诊断，给予正确的治疗。

 天津市传染病医院主任医师张迈仑 2006.08.24