什么人需要做支气管镜

　　现在普遍采用的支气管镜是由玻璃纤维和电子摄像头制成的，附
带照明装置，可借助于电视荧光屏观察检查部位。支气管镜镜体较细，
柔软可弯曲，由于检查时只需在咽喉部喷雾做局部麻醉即可进行，所
以患者比较容易耐受。
　　支气管镜检查是将内窥镜经口腔或鼻腔插入到气管、支气管内进
行的检查。插入到支气管的部位可根据胸部X线片或CT片大致估计，
但是，因为器械有一定的局限性，所以直接观察的范围也是有限的，
只能到达中心的气管和其附近的肺叶、肺段支气管，无法到达末梢。

　　什么情况需要做支气管镜
　　◆首先是原因不明的咯血或痰中带血。需要强调一下，对于40岁
以上的长期吸烟者，如果出现干咳、或者发现咯痰带血丝或血点，应
该立即到医院接受X线检查，同时也必须行支气管镜检查，因为这类
人患中心型肺癌者较多。
　　◆原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，尤其是中老年人，
应接受支气管镜检查。
　　◆出现局限性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不张、呼吸困难等情况时，
支气管镜检查可以判断气道内是否有肿瘤或异物堵塞。
　　◆发生原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹时，病人会突然出
现声音嘶哑，这时支气管镜检查不仅能观察声带的病变情况，同时还
能观察是否由于肺癌或肿大的淋巴结压迫神经而引起上述病变。
　　◆诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难时，
也需行纤维支气管镜检查，以便提取标本进行细胞学及细菌学检查。

　　检查前需要做哪些准备
　　一般检查的前一天无特殊限制，检查当天不要吃早饭，也不要饮
水，检查时要携带X线或CT片，必要时检查血常规、肝功能、出凝血
时间、血压、心电图等。

　　支气管镜检查对肺癌特别适用
　　在肺癌的诊断方面，支气管镜检查是必不可少的。由于肺癌是支
气管发生的肿瘤，特别是那些早期的肿瘤仅靠X线或CT片很难发现，
此时，能直接观察到气管内病变的支气管镜检查就成了非常有效的手
段。
　　支气管镜检查并不仅仅是对病变部位进行观察或摄影，它还可在
病变部位采取小块组织用于病理检查，也可在病变部位用小刷子刷取
细胞用于细胞学检查，以达到明确诊断的目的。当怀疑肺癌发生在支
气管镜无法到达的末梢支气管时，还可以吸取病变部位的清洗液进行
细胞学检查。
　　医生通过支气管镜观察后，根据病变的范围和严重程度，可以对
肺癌进行分期，以指导选择恰当的治疗方案。更为重要的是，医生通
过支气管镜的检查结果，可以制定出正确的手术方式，明确手术的切
除范围，以达到在完整切除肿瘤的同时，最大限度地保留正常的肺组
织。
　　支气管镜检查不仅在肺癌的诊断方面极为重要，在治疗上也有极
为广泛的用途。如果不慎将异物吸入气管，可以在支气管镜观察的同
时，将异物用特殊的器械取出。对于一些气管内肿瘤，还可以行支气
管镜下肿瘤切除术，避免了开刀手术的痛苦。另外，对于不适合手术
的肺癌患者，可在支气管镜下行冷冻治疗术、注射化疗药物、光动力
治疗、内支架置入、腔内放疗等等。

中日友好医院胸外科副主任医师寿延宁 主任刘德若 2006.08.16