肺移植适应证与禁忌证

    鉴于目前肺移植器官供者数量远远少于可从肺移植中获益的终末期严重肺病患者数量,如何选择最合适的受者成了肺移植中非常关键的问题。日前,国际心肺移植学会(ISHLT)对其1998年制订的首部关于如何选择肺移植受者的国际指南进行了修改和更新。新指南发表于2006年7月的J Heart Lung Transplant(2006, 25: 745)。肺移植适应证与禁忌证是指南讨论的重点内容。

     就适应证而言,从理论上来说,所有药物治疗失败的慢性终末期肺病患者都有接受肺移植的适应证。延长患者的生存期,是肺移植的主要目的。现有的研究已经证实,肺移植可给晚期囊性纤维化、特发性肺纤维化和原发性肺动脉高压患者带来实质性生存益处。但是,肺移植是否也能同样延长肺气肿患者的生存期,还存在争议。至于Eisenmenger综合征患者,尚无研究证实肺移植可给其带来生存益处。

     由于肺移植手术技术复杂,围手术期并发症发生率和死亡率都很高,因此,术前应充分考虑其绝对和相对禁忌证。指南所描述的绝对禁忌证包括:①过去2年内曾发生除皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌以外的其他恶性肿瘤。局限性细支气管肺泡细胞癌是否也属于绝对禁忌证,尚存在争议。②另一重要器官系统(如心、肝、肾)存在无法治疗的晚期功能衰竭。不能接受经皮介入或搭桥治疗的冠心病或合并严重左室功能异常的冠心病,都是肺移植的绝对禁忌证,但这类病例经高度选择后可考虑心肺联合移植。③无法治愈的慢性肺外感染,包括慢性活动性乙型肝炎、丙型肝炎和HIV感染。④严重的胸壁或脊柱畸形。⑤已经证实患者不能依从药物治疗和(或)门诊随访。⑥无法治疗的精神或心理疾病,导致无法配合或依从药物治疗。⑦缺乏和谐或可靠的社会支持体系。⑧药物成瘾(如酒精、烟草或麻醉药),包括目前成瘾者和过去6个月内有药物成瘾者。相对禁忌证包括:①年龄>65岁。②功能状态严重受限,且康复可能性很小。③高耐药性或高毒力细菌、真菌或分枝杆菌感染。④严重肥胖,定义为体质指数(BMI)>30 kg/m2。⑤严重或已出现症状的骨质疏松症。⑥机械通气。⑦其他尚未导致终末期器官功能衰竭的疾病状态如糖尿病、高血压、消化性溃疡病和胃食管反流病,应在移植前给予最佳治疗。冠心病患者应在移植前接受经皮介入或搭桥治疗。