您想要的就是我们正在做的...

支架治疗冠心病能一劳永逸吗

  我国从1992年开展了冠状动脉支架植入术。在冠心病介入治疗(
单纯球囊扩张和球囊扩张+支架植入术)中,支架植入的比例越来越
高,2001年已占到80%。自2002年开始使用药物洗脱支架(即药物涂
层支架)以来,现在植入这种支架的比例已占到70%左右,部分中心
使用的药物支架已经超过90%。

  植入术安全吗
  支架治疗是缓解冠心病心绞痛症状、提高生活质量、改善预后的
有效方法。它安全,患者易于接受,并且可多次重复治疗。
  支架植入一般有两个途径,一是经股动脉(下肢)途径,二是经
桡动脉(上肢)途径。手术时,将导管沿动脉血管走向送到冠状动脉
开口处,接着将引导钢丝沿导管送至病变的冠状动脉远端,最后是将
支架沿钢丝送至冠脉的狭窄病变处,用压力泵加压将支架膨胀释放在
病变处,减压后,把球囊取出,植入支架手术就完成了。
  手术整个过程创伤小,但不能说没有风险。首先,最常见的局部
并发症是穿刺部位血肿、假性动脉瘤和动—静脉瘘等,其发生率<1
%。风险最大的是腹膜后血肿(下肢途径),该并发症比较隐匿,不
易被发现,严重时可危及生命。其次是支架内血栓形成。它可发生在
手术当时,或术后3~5天,也可在术后3周发生,其发生率在0.72%
~0.8%。第三是支架脱落。它是指支架没有正常释放到冠脉的病变
位置,而自行脱入冠状动脉中。但是,随着导管器材技术的改进,现
在已很少发生这种情况了。还有冠脉穿孔,多因钢丝过硬或选择支架
过大,再加上冠脉病变钙化重,使冠脉穿孔或破裂,造成心包填塞,
需要紧急外科治疗。若不及时处理,有时可危及患者生命。
  大家了解到上述风险后,可能就会害怕这种手术,其实这些并发
症发生率很低。这就像交通事故总有发生,难道人们因担心出事就不
出门了吗?所以不要因噎废食。因此,大家对支架手术不要有什么顾
虑,需要治疗时还是要积极配合,听从专家的建议,以免延误治疗。

  冠脉支架能管几年
  由于冠脉支架植入术已是治疗冠心病最有效的方法之一,所以患
者总是问:“支架能管几年呢?”
  支架治疗冠心病的临床疗效是有目共睹的,但它也有缺点,那就
是支架在植入术后6~8月时可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可
以出现再堵塞。早年金属支架年代再狭窄的发生率约20%(15%~40
%);现在药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半
年时复查冠脉造影,未出现支架内再狭窄,一般说来以后就很少会出
现再狭窄了。
  那么是不是永远都不会出现再狭窄了呢?回答是否定的。最近,
一位支架植入9年的患者,就出现了支架内再狭窄。但是出现这个情
况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持
服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,
原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄也就不
难理解了。所以,出现再狭窄可能是多种因素造成的。

  术后再狭窄怎么办
  支架术后出现再狭窄是否有处理办法,是广大患者最担心的问题。
回答是肯定的。医生要根据不同的情况来选择合理的治疗方案。首先,
要看患者有无心肌缺血证据,即是否有心绞痛发作症状。如果有症状,
根据血管病变的情况,可于支架内植入药物支架,也可以考虑外科搭
桥手术;如果没有症状,可以不做任何处理,坚持药物治疗就可以了。

北京阜外心血管病医院副主任医师胡奉环2006.08.09