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乳腺癌术后放疗可取大剂量低频度方案

    英国Gloucestershire肿瘤中心Owen等报告,对早期乳腺癌患者进行局部肿瘤切除后放疗,采取大剂量低频度方案不会影响放疗的安全性、有效性。[Lancet Oncol 2006, 7(6): 467]

     乳腺癌标准放疗方案是5周内给予25次2Gy剂量照射。为了比较大剂量、低频度放疗与标准放疗方案的疗效,同时评估同一人群中肿瘤控制的远期效果,Owen等进行了一项随机对照研究。

     1986-1998年间,该研究共纳入1410例罹患侵袭性乳腺癌女性(1~3期,阳性淋巴结≤1个,无肿瘤转移),所有患者均接受了乳腺癌早期局部切除。对患者进行25次2 Gy剂量(50 Gy组)、13次3 Gy剂量(39 Gy组)或13次3.3 Gy剂量(42.9 Gy组)照射,所有治疗持续5周。研究的主要终点是乳腺外观的晚期改变,研究中接受照射乳腺如果出现任何肿瘤表现,则视为同侧肿瘤复发,并作为次要终点之一。

     研究者对838例存活患者进行了长期随访(中位时间9.7年),结果显示,50 Gy组、39 Gy组和42.9 Gy组患者10年后同侧肿瘤复发率分别是12.1%、14.8%和9.6%,39 Gy组 和42.9 Gy组之间具有显著性差异(P=0.027)。乳腺癌对于每次照射的敏感剂量约为4.0 Gy,与乳腺放疗导致健康组织发生晚期不良反应的估计剂量相近。

     研究提示:如果这项研究结果被证实,就意味着乳腺癌放疗方案可在很大程度上简化,大剂量低频度照射不降低、甚至可能提高放疗的有效性和安全性。

     点评 英国Sutton皇家Marsden医院John Yarnold教授和英国癌症研究基金会Lesley Walker教授指出,虽然仅根据这一项研究,不能建议临床医师改变目前的乳腺癌放疗方案,但如果该研究结果被证实,均一剂量和治疗频度的放疗方案就可能改变,取而代之的将是根据不同乳腺、瘤床部位的高度特异性放疗。另外,患者可减少入院治疗次数,而获得较好治疗转归并改善生活质量。