腹腔镜腹腔神经丛阻滞术

    大部分胰腺癌患者确诊时已无法手术切除。疼痛是该病的常见症状之一,几乎所有患者在病程中都有疼痛。有研究显示,有效地缓解疼痛症状可改善患者的生活质量,提高患者存活率。美国Strong等报告一种腹腔镜腹腔神经丛阻滞术(NCPB),该技术可在行腹腔镜检查的同时进行,可缓解胰腺癌患者的疼痛症状。以往无该技术应用于人体的报告。[J Am Coll Surg 2006,203(1): 129]

     手术过程 建立气腹后,行4个5 mm腹腔镜戳孔,1个位于脐周(腹腔镜孔)、2个位于右肋下(肝脏牵拉及操作孔)、1个位于左肋下(操作孔)。患者取反屈氏位,有助于小肠及网膜移入盆腔方便操作。应用肠抓持器将胃拉向侧方,向前侧牵拉肝脏,并用烧灼器或腹腔镜超声外科手术器械切断肝胃韧带。再将胃拉向前外侧,并确认左胃动脉。向下清扫余下的肝胃韧带,从而显露左胃动脉的基底、腹腔干及腹主动脉周围的脂肪组织与腹腔神经丛(图1)。通过腹腔神经丛正前方的腹壁戳孔,将1个5 mm的套管插入腹腔,经此套管向腹腔内置入1根23号注射针,注射50%乙醇20 ml。在腹腔镜直视下,仔细地将乙醇注射入腹主动脉两侧的脂肪垫内(图2)。注意在注射前抽吸,确认酒精未注入血管。注射完成后,直视下取出套管,并消除气腹。

     研究者介绍说,共为9例胰腺腺癌患者行了腹腔镜NCPB。术后早期疼痛观察研究表明,患者的疼痛得以改善。研究者认为,腹腔镜NCPB的益处在于,可在行腹腔镜检查的同时进行,额外占用20分钟手术时间即可(可在等待冰冻切片结果时进行),且无技术困难。该技术的疗效有待进一步的研究评估。

    

    图1 腹腔镜下解剖所示:进入小网膜囊,胃后壁被向前提起,牵拉左胃动、静脉,显露腹腔神经丛

    图2 将左胃动、静脉拉向左上腹,清楚显露出脂肪垫。“轮状影”为酒精注射入右侧腹腔神经丛所致