骁悉在肾脏疾病中应用的专家建议

上海复旦大学附属华山医院     陆福明

    为了规范MMF在肾脏疾病领域的应用,黎磊石、王海燕、林善锬、谌贻璞及陈香美等20余位知名专家,于2000年成立了“骁悉在肾脏免疫性疾病中治疗专家顾问团”,在结合国内临床应用经验和查阅国外相关循证医学资料后,经充分讨论,制定了“吗替麦考酚酯在肾脏疾病中应用的专家建议书”,并于2002年、2004年和2006年先后修订3次,为中国医生提供了临床参考。

     建议临床用于治疗如下疾病:

     1. 狼疮性肾炎 MMF联合糖皮质激素适用于LN有肾脏活动性病变者,如弥漫增殖型LN(WHO分型Ⅳ型)和其他类型(Ⅲ型和Ⅴ型)有活动性病变者,其中合并血管病变者效果更好。其疗效与CTX相似或更优,副作用相对较轻。MMF用于LN缓解期维持治疗可有效预防疾病复发,长达3年的耐受性较好。如经济条件允许,可考虑将MMF与CTX一样作为活动性LN诱导治疗的一线选择用药。

     2. 难治性原发性肾病综合征 难治性原发性肾病综合征微小病变和系膜增生性肾炎表现为激素依赖或激素抵抗者,MMF联合糖皮质激素有肯定疗效。可用于CTX等治疗无效或有严重副作用时。而且MMF联合糖皮质激素对难治性原发性肾病综合征中膜性肾病及局灶节段肾小球硬化症亦有一定疗效。

     3. IgA肾病 IgA肾病缓慢进展型(病理活动性病变为主且程度较重、尿蛋白≥1.0 g/d、肾功能有损害、出现高血压)及快速进展型(病理较多新月体及重度活动性病变,肾功能急剧恶化)MMF可能有效。IgA肾病表现为肾病综合征(病理表现以系膜轻、中度增生为主)时,MMF适应证见(同)“难治性原发性肾病综合征”。

     4. 系统性小血管炎肾损害 MMF联合糖皮质激素可用于系统性小血管炎中抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎的诱导治疗,其疗效优于CTX。亦可用于缓解期维持治疗。还可用于有血管炎的过敏性紫癜肾炎诱导治疗,其疗效优于静脉CTX。