孕期慎用转换酶抑制剂

　　据报道，妇女在怀孕期间，有5％～8％的人会发生高血压，这中
间有不少人就在服降压药。美国医生一旦发现正在服用血管紧张素转
化酶抑制剂（以下简称“抑制剂”）的妇女有怀孕的，就会常规地改
用其他降压药物，这是为什么呢？
　　一些年来，医生们一直认为，在妊娠的头三个月里使用“抑制剂”
是安全的，但如果怀孕在6～9个月期间让妇女用这类降压药，就有可
能造成婴儿出生缺陷。最近一项新的研究却发现，怀孕头三个月使用
这类药时，照样能增加婴儿出生缺陷的危险。而且，怀孕中服这些药
的妇女所生的婴儿，与用其他降压药的妇女所生婴儿相比，发生重要
缺陷的可能性几乎增加三倍。这种发现促使美国食品药品管理局在稍
后发布了一个新闻简报，以期引起人们的重视。
　　美国研究人员对在1985～2000年出生的近3万个出生记录进行了
调查，发现在怀孕头三个月服用了“抑制剂”的妇女所生的209名婴
儿中，有18个婴儿（近9％）患有重要的生理缺陷。然而，在同一时
间服用其他降压药妇女所生的婴儿，并没有发生这种情况。
　　研究还发现，出生时中枢神经系统和心血管系统有缺陷的婴儿数
量，在“抑制剂”组要比未服降压药组高出四倍。
　　“抑制剂”抑制了一种称为血管紧张素转化酶的蛋白质，抑制的
结果是产生一种能扩张血管的化学物质，进而导致血压下降。大家所
熟悉的贝那普利、卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛
普利和雷米普利等都属于此。
　　虽然还不清楚“抑制剂”是如何增加了出生缺陷的，但是如上所
述，它抑制了同血压相关的一种酶，而同样的酶还存在于胎儿的心、
肾和脑中。这就不难理解，如果这种酶的功能受到干扰，就不会是单
纯的降压，还可能干扰到胎儿器官的正常形成过程。
　　新药在上市前当然要进行动物实验，以便了解能否引起人体出生
缺陷，但是专家并不总是相信这些实验结果。目前在“抑制剂”是否
能增加出生缺陷危险的问题上，还没有更多的资料，但是就现在所了
解的情况来说，尽管并不是最后的结论，却足以使人震惊。
　　在美国，每年估计有12万婴儿出生时发现有生理缺陷，虽然遗传
基因和环境因素或二者相加，均可成为导致出生缺陷的原因，但据专
家估计，仍然有大约70％的因素尚属未知。本文所提出的“抑制剂”
就可能是一个应当引起重视的原因。
　　尽管这方面的研究还在继续，专家的意见仍然是：使用降压药的
生育期女性，应当在刚刚想到可能怀孕的时候，就同医生谈论选择用
药的事。最聪明的做法是，在整个怀孕期间，都要避免用“抑制剂”
类药物。

 空军总医院主任医师刘景铎 2006.08.02