您想要的就是我们正在做的...

肺移植研究进展

上海同济大学附属肺科医院     刘锦铭

     本届ATS年会的学术交流内容非常丰富新颖,笔者对肺移植方面的学术交流内容进行简要介绍。

     西班牙Gamez等报告了采用无心跳供体(Non-Heart-Beating Donor)提供供肺进行肺移植研究结果。所有接受肺移植的5例患者(4例双肺移植,1例单肺移植)均生存出院,生存时间为2~13个月以上。该研究提示,无心跳供体提供供肺可能是肺移植供体的又一来源。

     美国Bowdish等研究了59例活体双肺移植和43例常规双肺移植患者,发现活体双肺肺移植组患者3个月死亡率显著高于常规双肺移植组(25%对6.5%)。但两组超过3个月后的长期生存期相似,而且两组患者肺功能和最大运动耐力也相似。

     美国Liou等对肺囊性纤维化中心患者登记处和器官共享联合网络(UNOS)的资料进行总结。研究显示,年龄<18岁、洋葱假单胞菌感染、肺囊性纤维化相关性关节病等均增加移植后死亡危险,对该类患者行肺移植不能带来生存益处。

     美国Meyer等利用1994-2000年UNOS中肺移植患者的生存资料,研究接受肺移植的肺纤维化患者年龄和术式(双肺或单肺移植)对生存期的影响。研究显示,年龄<60岁、单侧肺移植者生存时间长。但这主要与双肺移植患者早期死亡率较高有关,因为对于生存时间大于3个月的患者,两组生存期没有差异。至于60岁以上者,两种术式结果相似。但必须指出的是,在该研究分析中,接受双肺移植者的比例很低。

     美国Christie等综合分析了5262例肺移植患者的主要移植物功能不全综合征(PGD)对生存期的影响。PGD发生率为10.2%。存在PGD者的30天全因死亡率为42%,而无PGD者为6%,而且这种高死亡危险持续1年以上。该研究结果提示PGD是肺移植患者预后不良的重要指标。

     法国Thabut等对752例肺移植病例进行分析。移植6小时内,肺移植患者的氧合指数与移植物缺血时间呈负相关,而且后者还与患者死亡率相关,患者第1年死亡危险最大,如果移植物缺血时间超过330分钟,患者死亡危险则急剧增加。

     美国Iacono等对肺移植患者接受环孢素吸入的影响进行随机研究。在该项单中心随机双盲和安慰剂对照研究中,研究者对接受环孢素吸入的肺移植患者进行了2年多的随访。尽管研究者没有发现治疗组和对照组在急性排异反应方面的差异,但却发现吸入环孢素可以延长患者生存期以及发生慢性排异患者的生存期。

     英国Yates等对小剂量阿奇霉素治疗肺移植合并闭塞性细支气管炎综合征进行了研究,该研究纳入20例患者。治疗3个月后,患者第一秒用力呼气容积平均增加了110 ml(14%)。17例治疗有效者中,12例肺功能改善维持3个月以上。