消化不良试试消化酶制剂

　　两类疾病引起消化不良
　　消化不良是指任何原因引起的机械性和（或）化学性消化障碍。
常出现上腹不适、疼痛、食欲不振、嗳气（打嗝）、恶心、呕吐、早
饱等症状。引起消化不良有两大类疾病：1.器质性消化不良：经内镜、
影像及生化等检查能显示相关病因，如反流性食管炎、慢性胃炎、胃
或十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、肝硬化、胆囊炎等消化系统疾病，以
及糖尿病、各种手术后、肿瘤及肿瘤放化疗引起的消化不良等。2.功
能性消化不良：经上述有关检查未能显示有器官结构上的异常，或难
以用这些表现来解释其症状。

　　综合措施治疗消化不良
　　消化不良的治疗原则是避免可能的诱发因素、缓解症状、减少复
发、提高生活质量，若想达到以上目的，应采取综合治疗措施。
　　国际胃肠功能性疾病工作组2000年曾对消化不良提出一套处理意
见，我国同年也对消化不良制定了诊疗流程。指出遇有消化不良伴有“
报警症状”，即：年龄在40岁以上者，有吞咽困难、顽固性呕吐、食
欲不振、原因不明的体重下降、黑粪、贫血、腹部肿块等病症，有肿
瘤家族史或有明显的情绪因素或心理障碍者，应做进一步检查。若无
以上情况，可先采取经验治疗。
　　例如患者空腹时上腹不适、上腹疼痛或发胀，进餐后减轻，很可
能是反流性食管炎、消化性溃疡等酸相关性疾病；若患者在餐后出现
上腹不适、疼痛、早饱和上腹胀等症状，均应注意有无饮食不当或进
食过多，导致的消化系统负担过重。对于以上情况建议选择抑酸剂治
疗酸相关性疾病，选用促动力剂治疗胃动力障碍相关性消化不良。用
药两周，若症状减轻，则进一步支持上述判断。若无效，建议进一步
做生化、B超和内镜等检查，而后根据结果治疗。

　　消化酶制剂得到重视
　　消化的生理过程包括机械性消化和化学性消化两个过程，前者是
通过消化道肌肉的收缩活动将食物磨碎与消化液充分混合，并将食物
不断向消化道的远段推送；后者是通过消化液中的各种消化酶，将大
分子的物质分解为小分子物质。因而化学性消化是彻底的消化。其实
所谓功能性消化不良的患者也存在不同程度的消化酶分泌不足。所以
解决消化不良仅仅改善胃动力是不够的，还应重视消化酶制剂在消化
不良治疗中的作用。
　　重视消化酶制剂在消化不良治疗中的作用的理念目前已得到临床
的验证。新一代消化酶制剂就是模拟小肠内消化液的主要成分而制成，
胰酶加上利胆剂及纤维素酶可以更有效地解决化学性消化的问题，更
有效地缓解消化不良的症状。临床上有很多单纯应用胃动力药效果不
佳的患者，应该考虑到有自身消化酶或胆汁分泌不足的可能，给予新
一代消化酶类制剂治疗，或许会有意想不到的疗效。

首都医科大学附属北京天坛医院消化科教授杨昭徐 2006.07.25