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英国:降压治疗不再首选β受体阻滞剂

    2006年6月28日,英国临床优化研究所(NICE)和高血压学会(BHS)发布的2006年更新版的《成人高血压管理指南》指出,β受体阻滞剂不再是治疗原发性高血压的一线用药,特别是对≥55岁的老年患者。

     该指南此项修改的主要依据来自Lancet于2005年10月29日刊登的由瑞典Lindholm等人完成的一项荟萃分析结论。该分析共纳入包括127879例高血压患者的18项评估β受体阻滞剂(14项研究使用阿替洛尔,5项研究使用普萘洛尔,3项研究使用美托洛尔,少数研究使用其他β受体阻滞剂)治疗原发性高血压疗效的临床试验。结果表明,接受β受体阻滞剂治疗的原发性高血压患者发生卒中的危险比接受其他降压药物[如钙离子拮抗剂(CCB)、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)]治疗的患者高16%,但与服用安慰剂或未经治疗的患者相比,β受体阻滞剂可使患者发生卒中的危险降低19%。

     在NICE和BHS发布的《成人高血压管理指南》(2006年更新版)中,最值得关注的部分是对高血压治疗建议的更改(见图)。

     另外,NICE对β受体阻滞剂的使用提出了如下建议:

     ● 不再将β受体阻滞剂用作高血压的常规初始治疗用药。

     ● 但对部分年轻患者仍考虑使用,特别是:

     ☆对仍有生育可能的妇女;

     ☆对交感神经过度兴奋的患者;

     ☆对有ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂不耐受或有使用禁忌证的患者。

     ● 如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物,应考虑加用CCB,而不要加用噻嗪类利尿剂,以降低患者发生糖尿病的危险。

     ● 如果患者血压在加用β受体阻滞剂后仍不能得以控制(>140/90 mmHg),要按图中给出的建议更改治疗方案。

     ● 如果患者的血压在加用β受体阻滞剂后能够得到良好的控制(≤140/90 mmHg),建议在常规随访的前提下长期维持这种治疗方案。对这些患者无需将β受体阻滞剂代以其他药物。

     ● 在停用β受体阻滞剂时,要逐步撤药。

     ● 如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征,例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史,则不应停用β受体阻滞剂。

     由此可见,在NICE诊疗指南中,β受体阻滞剂在治疗原发性高血压方面的地位被动摇了,那么是否还应将其作为治疗原发性高血压的一线用药呢?带着这个问题,本报记者采访了几位国内高血压防治专家,请他们阐述了自己的观点。