子宫内膜异位要手术吗

　　什么是子宫内膜异位症
　　顾名思义，这是一种由子宫内膜脱离正常位置生长而引起的疾病。
如果部分子宫内膜随着经血沿输卵管倒流至盆腔，在盆腔腹膜、卵巢、
子宫表面以及宫骶韧带等部位“安营扎寨”，便会引发疼痛、包块、
异常出血和不育等一系列症状，这些情况统称为子宫内膜异位症。

　　有何症状
　　子宫内膜异位症的临床表现多种多样，但一般说来主要是疼痛和
不孕两大方面。疼痛可表现为痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛和大便痛
等。原发痛经是指月经初潮后数年后才出现痛经。子宫内膜异位症患
者的痛经多半为继发性痛经，首发症状的年龄一般为25～35岁，表现
为经期下腹部或腰骶部疼痛，同时常伴有肛门下坠或者放射到臀部、
大腿和下肢的疼痛。痛经较轻时，只是略感不适，一般还可以正常工
作。严重时可伴有恶心、呕吐，辗转难安，必须要卧床休息并服用止
痛药才可缓解。患者还可出现月经期大便困难、大便痛或者大便次数
多、大便频，甚至大便出血等症状。子宫内膜异位症浸润部位较深时，
还可有性交痛，轻者可能只有少许不适或者性交后疼痛，重者则有严
重性交痛。

　　怎样诊断
　　生育年龄的女性，根据痛经、性交痛、慢性盆腔痛以及大便痛等
病史和妇科检查，如果还合并不孕，就可怀疑患了本病。轻度的子宫
内膜异位症，妇科检查时可没有异常。但典型的子宫内膜异位症体征
可出现子宫后倾，活动度差，附件区有囊性包块，不活动，与子宫关
系密切，可有轻压痛；宫骶韧带增粗、有触痛；子宫直肠窝有触痛结
节等。

　　年轻女性会患此病吗
　　子宫内膜异位症多发生于育龄妇女中，但据报道最小的患者只有
十多岁。在因各种原因进行盆腔手术的青少年中，子宫内膜异位症占
6％，在有慢性腹痛的青少年女性中，则约半数存在子宫内膜异位症。
值得一提的是，绝大部分青少年子宫内膜异位症术前都没有确诊，其
中很多情况是误诊为阑尾炎而手术的。因此，青少年女性出现痛经要
及时检查，不要因漏诊本病而长期痛苦。

　　哪些患者需手术
　　仅有轻度痛经或者没有症状，不合并不孕和盆腔包块，只是在妇
科检查时发现子宫后壁或者宫骶韧带有触痛小结节而怀疑子宫内膜异
位症的患者，定期随诊即可。即使有中度以上的痛经，但没有合并盆
腔包块和不孕问题的患者，也可以先用药物治疗。如果药物治疗效果
不明显或者开始有效，以后变成无效，则需考虑手术。对不明原因不
孕不育的患者，如果怀疑子宫内膜异位症，应及早手术，手术能显著
提高早期子宫内膜异位症患者的妊娠率。

北京协和医院妇产科教授冷金花 2006.07.19