一组临床病例分析表明，许多焦虑障碍的人常伴有心悸、胸闷、
气短、出汗、尿频、尿急、面色苍白等植物神经症状，到医院就
诊时往往被误认为心绞痛发作。这一结果提示，临床医生应具备
相应的心理学和精神医学知识，透过表象准确捕捉到疾病本质。

误为心绞痛 实为焦虑障碍

　　最近两年，哈医大五院心理科副主任医师赫楠累计接诊因明显心
血管系统症状而被误诊为心绞痛发作的焦虑症患者31例，都是因为间
断出现心悸、心前区或左胸疼痛、胸闷、气短、紧束感或濒死感，伴
有心情紧张、出冷汗、面色苍白等症状，而首先就诊心脏内科或急诊
科。经心电图、动态心电图、超声心动图检查及平板运动试验，均未
发现缺血性心脏病的证据。其中14人做了核素心肌显影检查，5例做
了冠状动脉造影检查，结果均不支持冠心病等诊断。
　　这些患者同期还接受并服用了硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂以及
二磷酸果糖等营养心肌和改善心肌代谢的药物，均不能有效缓解临床
症状。后经焦虑自评量表测查结果发现，本组病人有较明显的焦虑性
障碍，其中惊恐障碍占29.03％，广泛性焦虑占70.97％，近半数人的
病程中有类似惊恐障碍的发作，与文献资料十分接近。诊断明确后，
全组病人在疏导与支持性心理治疗基础上，改用抗焦虑药，结果有效
率为80.65％。
　　随着心理社会应激因素的增加，焦虑已日益成为人们面临的重要
心理卫生问题。有学者报告，各种焦虑障碍约占整个人群的2％～5％
。在综合医院心理咨询者中，每1000人约有13.7％可诊断为焦虑症。
另有资料表明，80％心脏监护病房的病人有焦虑障碍，非冠脉性胸痛
患者中，31％为惊恐障碍，23％为广泛性焦虑障碍，约半数患者首先
就诊于综合医院急诊、心内科等相关科室。
　　赫楠副主任医师指出，临床中的类似心脏病症状，也多见于焦虑、
抑郁等非器质性疾病。既往经常诊断为心脏神经症或神经衰弱的病人，
也不乏焦虑症的患者。这就提示：综合医院的医务人员应具备与本专
业相应的心理学和精神医学知识，能开展必要的心理评估、心理咨询、
心理治疗及心理护理。

衣晓峰 李国栋 2006.07.17