我的女儿今年3岁了，身体一直不好，后来去了很多医院检查，
医生说她患有先天性心脏病，需要手术治疗。请问我女儿应该什
么时间手术合适，风险大吗？山西李女士

先天性心脏病应何时治疗

　　先天性心脏病是胎儿在母体发育的过程中，由于多种原因导致的
畸形，没有遗传性。先天性心脏病有很多种，大体分为两类：一类是
简单先心病，包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和其他一
般性先天性心脏病；另一类是复杂先心病，最常见的是法乐氏四联症。
患有这类先心病的孩子面部、口唇及甲床常出现紫绀，病情比较复杂。

　　三种简单先心病的最佳治疗时间
　　简单先心病的手术安全性很高，对于有经验的心脏外科医师和比
较好的团队来说，死亡率几乎等于零。只要选择好手术的时期，手术
的远期效果就会很好，患儿术后的成长发育也几乎和正常儿童一样。
　　动脉导管未闭最好在3岁前手术。如果拖到10岁以后再做手术，
不仅费用高、风险大，而且手术的远期效果也不理想。若家长犹豫不
决或未及早发现，孩子就会失去手术或介入治疗的机会。
　　治疗导管未闭有两种方法：一种是开刀，一种是介入治疗。两种
治疗效果都很好，差别是开刀治疗的花费一般在7000～8000元，但创
伤大；而介入治疗的花费在20000～35000元，但创伤小，利于患者恢
复。
　　房间隔缺损最佳治疗年龄在2～6岁，然而不少病人都是在30岁、
40岁甚至50岁时才发现自己患有这种心脏病，因为房间隔缺损的病情
发展非常缓慢，容易被病人忽视。50～60岁，甚至年龄更大的病人也
可以做手术，但花费多，有一定风险。
　　房间隔缺损的治疗包括介入和开刀。介入治疗花费在25000～400
00元。开刀治疗一般有三种方式，第一种是传统的常规体外循环方法，
这种方法损伤最大，但花费最少，一般在15000元左右；第二种是胸
腔镜方法，创伤比较小，花费也在15000元左右；第三种是经胸做2～
3厘米的小切口，不用体外循环，在心脏跳动的情况下就可以完成，
花费在15000～20000元。
　　室间隔缺损小的、无症状的室间隔缺损最佳年龄为3～5岁；大的
室间隔缺损年龄越小治疗效果越好，可以出生2～3个月就进行手术。
对于经常发作肺炎的婴幼儿来说，应该在两次肺炎的间期做。有“大
室缺”的孩子，如果不尽早手术，到了一定年龄，孩子就会出现严重
的肺动脉高压，手术的危险性就会大大增加，远期效果也不好。对于
只有2～3毫米的“小室缺”，可以等到5～6岁时再决定是否手术。
　　室间隔缺损的介入治疗费用和房间隔缺损大体一样，手术方法分
胸腔镜和传统手术两种，都需要体外循环辅助。前者花费高、创伤小，
大约在25000元；后者创伤大，花费低，大约在15000～20000元之间。
　　其他一般性先天性心脏病，如右室流出道狭窄、左室流出道狭窄、
主动脉间隔缺损等，比简单先天性心脏病复杂，但又比复杂先心病轻。
这些疾病绝大多数都可以实施手术治疗，手术的死亡率一般小于2％。
手术的整个花费大约在15000～25000元。

　　复杂先心病的最佳治疗时间
　　法乐氏四联症是最常见的复杂先心病之一。一般来说，孩子在1
～3岁时进行手术最为合适。最好不要超过10岁。若超过15岁，手术
的风险就会增加，远期效果也会差一些。
　　法乐氏四联症只能通过手术矫治，目前尚不能进行介入治疗。这
类患儿有时一次性根治手术危险过高，需在第一次手术后2～3年进行
第二次手术。如果一次性根治，手术的花费在18000～25000元不等；
需两次手术者，第一次需10000元左右，第二次需25000元左右。
　　其他复杂先天性心脏病大多数都可以手术治疗，但有些病需要分
期治疗。有的复杂先天性心脏病，如完全性大动脉转位患儿，最佳手
术年龄应该在出生后几天到一个月，否则孩子就会丧失手术机会。手
术花费一般在25000～35000元。

武警总医院心血管外科主任王奇 2006.07.12