血尿酸不高也可是痛风关

　　痛风性关节炎简称痛风关。一般情况下，如果有关节的急性炎症，
又有血尿酸升高，诊断痛风性关节炎并不困难。但经常会有病人问医
生：我的血尿酸不高，还能诊断为痛风性关节炎吗？

　　诊断要结合患者症状
　　这个问题确实常常困扰我们。一般而言，在痛风性关节炎的急性
关节炎期，绝大部分病人的血尿酸是升高的，但也有一些病人血尿酸
可以不升高。其原因是：在急性关节炎期，患者常处于应激状态，反
射性地引起垂体分泌促肾上腺素，从而使肾上腺素分泌增加，肾上腺
素可以增加肾脏的排尿酸作用；在急性关节炎期，患者还常常因疼痛、
轻度发热等不适而进食量减少，也会使生成尿酸的原料减少而使血尿
酸生成减少。所以不能以血尿酸的结果简单地一概而论，一定要结合
临床表现判断病情。如果病人已有典型部位的关节红、肿、热、痛，
还有诱发因素，在排除局部感染性疾病的前提下，即使血尿酸不升高，
也应考虑痛风性关节炎。

　　如何走出治疗误区
　　我们发现许多就诊的痛风性关节炎患者的治疗很不正规，治疗的
随意性非常大，每当关节出现红、肿、热、痛时，常做如下处理：
单独使用降尿酸药物。
非甾体类抗炎药和降尿酸药物同时应用。
　　用抗生素盲目地抗感染治疗。我们曾见过不少病人应用青霉素等
抗生素行抗感染治疗，认为青霉素有效，其实这种看法是错误的，因
为急性痛风性关节炎可于发病3～7天自行缓解，常常会被病人误认为
是青霉素的疗效，事实上结果正相反。青霉素等抗生素大多由肾脏排
出，而尿酸也要由肾脏排出，它们走的是同一个通道。由于抗生素占
据了一定的空间，所以尿酸的排泄就要减少，这样反而会使血尿酸升
高，从而加重病情。
　　同时静脉使用地塞米松（皮质激素类药物）。这可导致高血压、
肥胖、糖尿病等许多激素的副作用。

解放军总医院干部诊疗科主任医师肖玉兰 2006.07.12