糖尿病人为何易骨折

　　骨质疏松是指各种原因引起的一种全身性骨骼疾病，其特征是低
骨量和骨组织微结构的破坏，随后骨脆性增加，易发生骨折。骨质疏
松症患者早期可无任何症状，一旦出现症状往往已较严重，此时病人
主要表现为腰、背、髋部骨痛，如发生椎体压缩性骨折，可有驼背、
身高缩短；在稍遇外力时容易发生骨折，且骨折后愈合很慢。
　　据统计，糖尿病患者中有1/2～2/3伴有骨密度减低，其中近1/3
可诊断为骨质疏松。骨质疏松症的最大危害是容易发生骨折，糖尿病
患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍，骨折使老
年糖尿病患者的生活质量恶化，医疗费用及死亡率增加。
　　糖尿病患者易发生骨质疏松与下列因素有关：
　　1.高尿糖可致渗透性利尿，致钙、磷从尿中大量流失，钙负平衡
导致继发性甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺素分泌增多，刺激破骨细
胞，使溶骨作用增强，导致骨质脱钙及骨质疏松。
　　2.成骨细胞表面有胰岛素受体，胰岛素对成骨细胞的正常生理功
能有调节作用。糖尿病患者体内分泌的胰岛素绝对或相对缺乏，使成
骨作用减弱。
　　3.糖尿病并发肾功能损害时，肾脏1a羟化酶的数量及活性降低，
活性维生素D合成减少，从而影响肠道对钙的吸收。
　　4.相当多的糖尿病患者并发性腺功能减退，而性激素的缺乏会促
进和加重骨质疏松。
　　5.糖尿病合并微血管病变及神经损害时，会影响骨的营养供给，
造成骨营养障碍和骨质病变。
　　那么当人患了糖尿病时，该如何防治骨质疏松呢？
　　1.积极治疗糖尿病
　　有研究认为，糖尿病患者的骨密度与患者病程、糖化血红蛋白、
血糖、尿白蛋白水平呈负相关。因此，积极而有效地控制糖尿病，是
防治骨质疏松症的关键。
　　2.戒烟戒酒控制饮食
　　过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡或茶水均能促使尿钙排泄增加
，骨钙溶出，进而发生骨质疏松症。糖尿病患者还要合理控制饮食，
保持均衡营养。每日钙摄入量不少于1000毫克。还要接受足量的阳光
照射，适当补充维生素D，以利于钙的吸收。
　　3.积极适量运动
　　进行慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳及其他锻炼，有助于增强骨
骼，提高骨密度，减少骨质疏松，防止骨折。此外，老年人在日常生
活中还要特别注意防止跌倒。
　　4.配合药物治疗
　　钙剂钙剂是治疗骨质疏松的基本措施之一，每日应补充元素钙50
0～1000mg。碳酸钙含元素钙最高，且不增加尿钙排泄。服用钙剂有
时可引起便秘，可分次服用。
　　维生素D有促进肠对钙和磷吸收的作用，因而有防治骨质疏松的
疗效。目前钙剂内多含有一定量的活性维生素D3，如仍不足，可另外
加用活性维生素D3。雌激素多用于绝经后妇女的骨质疏松症，70岁以
上患者不推荐使用。糖尿病患者在使用时应监测血糖、血压，注意其
对糖代谢、血压的不良影响。
　　降钙素这是调节骨代谢的重要激素之一。它通过抑制骨吸收，增
强成骨活动，使血钙入骨，加强骨形成，提高骨密度，对骨具有保护
作用。

 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华 2006.07.06